手术治子宫肌瘤也可以保留子宫-河北新闻网

一位姓唐的患者36岁，发现子宫肌瘤5年，近三个月增长速度加快。这位患者来医院时，自己已经可以在腹部摸到一个大的肿块，好像怀孕5个月大小，B超显示子宫增大，有巨大肌瘤。这位患者说，她就诊了好多家医院，医生都认为不能保留子宫，必须切除。由于这位患者的血色素只有4.6克，重度贫血，所以在纠正贫血并输血将近2000毫升后，才使得她的血色素恢复到可以手术的标准。11月末，这位患者做了保宫去瘤手术，目前恢复良好，准备出院。

33岁的李女士和唐女士的情况差不多。李女士痛经严重，诊断为子宫腺肌瘤，好几家医院告诉她必须切除子宫。我们反复讨论后，最终为她实施了保留子宫动脉的“V”形子宫部分切除术。

听听“子宫肌瘤的自白”

子宫肌瘤到底是一种什么病？它是如何引起的？该怎么治呢？作为一名妇科医生，我请读者一起来听听“子宫肌瘤的自白”。

我的学名叫子宫肌瘤，是妇科的一种常见病。在妇女的一生中，大约有三分之一以上的妇女都与我有关。你们了解我吗？知道我为什么生长吗？我会给你的身体带来什么影响呢？什么情况下需要治疗？都有哪些治疗方法？下面就听我细细说来。

病因

雌激素是重要生长因素

首先，导致子宫肌瘤发生的病因至今仍不是非常明确。但是至少已经知道我是依赖雌激素的肿瘤。大家知道，妇女保持青春、美丽的功臣是雌激素。但是，它也是刺激我生长的一个重要因素。甚至有时还是子宫内膜癌的罪魁祸首。

在我的生长过程中，雌激素起了很大的作用，大部分育龄或者卵巢功能旺盛的妇女，雌激素分泌得多，我就长得比较快，甚至有时即使手术后也会复发。绝经后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，我也会相应萎缩，变小。当然还有其他引起我发病的因素。

位置

顽皮的我“居无定所”

知道我长在哪里吗？有人说了，当然是长在子宫上了。其实我比较顽皮，可以用“居无定所”来形容。

有时我喜欢长在子宫表面，也就是向腹腔里面长。因为空间大，许多人没有任何感觉，只有我长得很大，影响到邻居膀胱或直肠时，会挤得它们出现大小便的改变，如尿频、排尿困难，或便秘、排便困难等等。

有时我会长在子宫里面，也就是在子宫黏膜下。通常来月经是子宫内膜的定期脱落造成的，如果里面有了瘤子，当然会出现月经紊乱或月经过多、经期延长的情况，甚至会导致严重的贫血。有时即使黏膜下肌瘤不大，只有2~3厘米，甚至1厘米，也会造成月经改变，影响人们的日常生活。

还有的时候，我长在子宫肌壁间，也就如同在夹墙里面。通常随着子宫收缩，我会被挤到薄弱的地方，或偏向子宫里面，或偏向子宫表面。如果我长的部位在子宫角，或者黏膜下，就会影响受精卵的通过，囊胚的正常种植（医学上称为着床），自然就影响受孕了，也就会导致不孕症。

治疗

手术切除肌瘤为主

如果发现子宫肌瘤，该怎么办呢？治疗子宫肌瘤一般以手术为主。手术方法包括子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。传统的方法是子宫切除术。现在随着社会的发展，人们对自己的器官更加珍视，许多人有保留子宫的愿望，因为子宫肌瘤大部分是良性肿瘤，是不需要切除子宫的。

哪些人需要做手术？

那么，哪些人需要手术呢？

第一，肌瘤产生了症状，如月经过多、继发贫血，或出现压迫症状；第二，肌瘤过大，超过孕12周大小，也就是憋尿时，自己在腹部能摸到肿块；第三，怀疑肌瘤有恶变的可能，为排除恶性病变，也应考虑手术；第四，对于有生育要求的妇女，目前处理有分歧，有人认为4厘米以上应该手术，也有人认为6~7厘米以上应该手术，关键要看生长的部位。另外，肌瘤术后因为子宫瘢痕，也不适于很快怀孕，否则，还有子宫破裂的危险。

是否谁都适合保宫术？

在这里需要强调的是，不是任何人都适合做保宫去瘤手术。对于要求保留子宫的子宫肌瘤患者，必须要排除宫颈癌前病变以及子宫的癌前病变情况。对于生活比较困难、就医不便、不能每年定期查体的人来说，也不适合保宫去瘤。再者，任何手术都会导致盆腔粘连，严重会导致肠粘连、肠梗阻。第二次手术时，还会增加手术的难度。

选开腹术还是微创术？

是开腹手术好还是微创手术好呢？因为创伤小，目前都倾向于微创手术。腹腔镜、宫腔镜、经阴道手术都属于微创手术。就如同勺子适合喝汤，筷子适合吃面条一样，哪种对病人有利哪种就是最佳选择。

保留子宫的新方法

其实，还有一些新的方法可以保留子宫，如动脉栓塞治疗。它是用一根动脉导管插入患者的子宫动脉上，用栓塞剂把供血的动脉堵住，肌瘤在缺少血液营养供应后得到萎缩。

还有一种方法，就是聚焦超声治疗子宫肌瘤。将超声波的能量聚集到子宫肌瘤上，焦点局部的温度上升到80℃以上，起到消融子宫肌瘤的目的。这两种方法都可以保留子宫。但子宫肌瘤本身就容易复发，远期疗效还需要进一步观察。

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