很多糖尿病患者虽坚持服用降糖药，但血糖控制并不理想，有的人由于血糖控制得不好，很快就出现了并发症。甚至有的病人认为是药物剂量太小，自行加大剂量，结果不仅血糖未能满意控制，反而出现明显的不良反应和严重副作用。

    口服降糖药失效是Ⅱ型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，多见于胰岛素促泌剂失效；另外是服用二甲双胍、拜糖平等药无效。其原因是多方面的，首先要找清原因才能采取相应的措施。常见原因有：①体重大幅度增加；②缺少运动；③处于某种应激状态下如外伤、手术等；④患有除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效；⑤胰腺B细胞功能进行性衰竭；⑥各种复杂原因，使得自身对胰岛素抵抗加重等。初治的糖尿病患者，正规服用胰岛素促泌剂药物达一个月以上，仍无法使血糖得到满意控制者 ，称为“原发性失效”，多见于糖尿病确诊时间晚、胰岛功能已经衰竭的患者。有些患者在服药初期(数月到数年)血糖可得到满意控制，但随着时间的推移，疗效越来越差，将口服药加到最大允许剂量血糖仍控制不理想，称之为“继发性失效”，这主要是随着病情的进展，患者胰岛β细胞的分泌功能逐渐衰退，促进胰岛素分泌的药物疗效也就随之下降，以至完全失效。一旦发现磺脲类等促泌剂药物失效，首先应检查是否存在可以消除的诱因，如饮食控制不佳、缺乏运动、肥胖、感染等，如有则立即纠正。如果经纠正后患者病情仍未得到良好控制，可考虑选用联合其他类型的降糖药，仍然效果不理想则及早加用胰岛素联合治疗，可以迅速控制血糖、减轻高血糖的毒性作用、保护残留的胰岛功能。

    文：河北以岭医院内分泌-糖尿病科主任 高怀林博士

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    高怀林：医学博士，主任医师，河北医科大学附属以岭医院内分泌-糖尿病科主任，河北省中医糖尿病治疗中心主任。现任中华中医药学会糖尿病分会常委，世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务理事，中华中医药学会络病分会常委。长期从事糖尿病及糖尿病并发症的临床与科研工作。曾在北京中日友好医院内分泌科学习，在糖尿病及糖尿病并发症、甲状腺疾病、内分泌各种急症，特别是在糖尿病足、糖尿病周围神经病变的诊疗方面临床经验丰富，疗效显著。参与了国家重点基础研究发展计划(国家973计划)项目的研究，还参与了中华中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》的编写工作。发表学术论文20余篇，参编专著7部，获中华中医药学会科技进步一等奖1项，省中医药学会科学技术二等奖1项、三等奖1项，获国家发明专利1项。