手术治疗后，冠心病复发的因素还会存在，定期复查非常重要
老贺与老赵都因患心绞痛住院。老贺的冠状动脉造影显示，血管中有一处狭窄,医生为他在狭窄病变处放置了一枚支架。而老赵的冠状动脉造影提示多处血管狭窄,放置支架已经不能解决问题了,医生建议老赵做了冠状动脉搭桥术。那么，医生根据什么决定选择支架或者搭桥呢？
介入治疗是一种成熟的微创治疗手段。首先，病人需要先通过冠脉造影来判断冠状动脉有无病变。做冠状造影手术时，病人只需躺在手术台上并适时根据医生的嘱咐调整呼吸即可，医生会在病人的大腿根部或手腕处进行局部麻醉并作穿刺，然后将导管通过股动脉或桡动脉插入直达心脏进行造影或治疗。其次，若确诊存在冠状动脉严重狭窄后，医生会根据情况进行冠状动脉腔内成形术，也就是常说的介入治疗。
介入治疗最常用的是球囊扩张术和支架置入术。球囊扩张术是经股动脉或桡动脉，在X光透视下，将前端带有球囊的导管送至冠状动脉的病变部分，加压充盈球囊将狭窄病变扩张，从而达到改善心肌血供、缓解症状的目的。支架置入术是目前冠脉介入治疗最常用的方法。支架分为金属裸支架和药物支架两种。支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，撑开动脉血管，保持管腔通畅，改善心肌血流，减轻胸痛等症状。
术后最常见的问题是心血管再狭窄。球囊及支架的置入会损伤血管，内皮剥落，导致血管重构及启动了局部血栓形成及炎症反应，血管平滑肌细胞向内膜迁移和过度增殖。在迁移过程中，大量胶原、弹力蛋白、纤维连接蛋白、多糖等基质沉积在血管壁，内膜增生，形成再狭窄。据统计，球囊扩张术后再狭窄高达50%，金属裸支架植入术后高达20%—30%，药物支架置入后仍达5%—10%。经大量临床实验证实，介入治疗术后3个月是再狭窄形成的关键时期，如果能在这段时间避免再狭窄的发生，则术后再狭窄的发生几率会非常低。
所谓心脏搭桥手术，就是用一段或几段血管或者血管的替代品，将主动脉和已经狭窄的冠状动脉的远端连接起来，就像在心脏上架起一座座“桥梁”，血液通过这些“桥梁”跨过已经狭窄的部分，到达缺血部位，从而改善心脏的供血状况。
根据临床经验，如果患者有以下情况，可以考虑搭桥手术：左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症、对抗血小板药物过敏。临床证明，心脏搭桥手术对缓解心绞痛症状的效果非常明显。
介入与搭桥各有利弊。介入的优势在于创伤小，但是术后需要服用抗血小板药物的时间较长，再狭窄的发生也会影响介入治疗的效果。如心绞痛症状复发，需要再次介入治疗的可能性相对较高。而采取搭桥手术，症状复发的情况较少，即使出现其他情况，还能进一步接受支架治疗或再次搭桥手术，但手术损伤较大，病人从心理上不容易接受。所以，选择介入还是搭桥，要根据患者自身情况、病变特点、有无其他疾病、经济承受能力等多方面进行考虑。
冠心病患者在接受手术治疗后，定期复查是非常重要的。许多患者在做完介入或心脏搭桥手术后，症状一下消失了，就以为冠心病好了。其实冠心病复发的因素还会存在，还有可能出现再狭窄、胸闷、胸痛等症状。因此，患者痊愈后一定要按照医生嘱咐，定期到医院进行复查。
【责任编辑：宋锐】
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