医院电子眼怎样揪出“大处方”？
医院“电子眼”不是现在才有的，早在2009年，河北省卫生厅就在河北省胸科医院、河北省儿童医院、河北省人民医院三家医院进行了职业权力监控试点。三年中，安装的“电子眼”系统也在运行中发现并纠正了不少问题。
那么，“电子眼”是如何揪出医生大处方的？又是如何发现多收费的？日前，记者在试点医院河北省胸科医院进行了探访，为您揭秘“电子眼”监控全过程。
1、临床用药不当 小彩灯“报警”
■疑问：医生开的药安全不安全，系统怎么知道，又是如何提示的？
■ 现场
其实医生开药都要遵循安全、有效等原则，如果开药不当，“电子眼”系统的小彩灯也会自动提示。
“比如这位小患者只有11岁，是禁止使用左氧氟沙星的。”在河北省胸科医院医生工作站，医生张春艳向记者演示：打开电脑屏幕的医嘱录入窗口，输入了18岁以上患者才能使用的左氧氟沙星，点击“保存”之后，左氧氟沙星的前面立即出现了一个黄豆粒大小的黑点。
“这是黑灯，就是禁忌的意思。医生一见到这个黑灯就知道这个药不能使用，必须换药。”张春艳解释说，“下边这个药旁边的红点是红灯，是不推荐的意思。临床根据病情可以使用这个药，但需要根据体重严格计算用量。”
■ 解释
“这些‘报警系统’就嵌入在住院、门诊医生工作站的合理用药监控系统，可以实时对医嘱、处方中药物的相互作用、禁忌症、注射剂体外配伍、药物过敏等进行自动审查。”该院药学部副主任邵艳新介绍说，不当用药录入后，系统根据不当程度以黑、红、橙、黄不同颜色给出相应提示，实现了合理用药的事前提示、事中记录、事后点评，进一步保证了用药安全。
2、“电子眼”自动筛出大处方
■疑问：处方开得是不是合理，普通患者无从知晓，那“电子眼”又是怎么把大处方揪出来的？
■ 现场
记者打开“临床用药实时电子监控”看到，系统会自动筛选出单张处方超过规定金额、用药超过规定品种和药量超过规定周期的处方。同时，对医院、科室、医师阶段用药数量、金额及药占比进行排序，并公示了前十名。
医生排名靠前就意味着开大处方了吗？当然不是。由于医生接诊患者数量、病情不同，开的处方多少、大小当然也不一样。因此，为了使监控结果更科学，医院药学部还将组织专家对处方进行点评。
■ 解释
“不光要对筛选出来的处方进行点评，还将抽取每位医生平时的120张处方进行科学点评。”医院监审处处长徐玲说，这样可以判断医生是否开了大处方。
两年多来，该院先后对开具不合理处方的41名医师进行了质询，对29人进行了处罚。一定程度上遏制了乱开药、乱检查的行为。
3、多收患者钱 瞒不过“电子眼”
■疑问：所有人都怕花冤枉钱，患者更是如此。那么“电子眼”又是如何知道医生多收了患者钱了？
■ 现场
记者打开“医疗收费监控系统”看到，系统上列出了很多监控项目，每个项目都对应着多项收费标准。一旦医生没按标准收费，监控项目中就会自动筛出。
3月份检测结果显示，有两名医务人员其他项目数据均为零，而“逻辑错误”项目中均为38，同时罚款栏中均显示50。
“这说明他们多收了患者38元钱，除如数还钱外还要向医院上交50元罚款。”该院财务处副处长叶东介绍说，“比如，患者当天吸痰费大于20元了就不能再收取吸痰费了，否则就像他们一样犯了逻辑错误。”
■ 解释
“电子眼”安装前，往往都是在患者出院后核查病历才查出多收了费用，现在，如果患者要出院，只要医护人员在护士站点击系统，系统和监察部门便开始核查信息，如果发现收费有误，立即退给患者。
除了对逻辑错误进行监测之外，“医疗收费监控系统”还对医院医疗服务项目、药品及耗材价格，药品和医用材料加成率、日均住院费用、大额住院费用、不规范收费、越权收费等进行实时监控。此外，系统还设定了不规范收费拦截系统，凡是与物价部门公布的收费标准不符或不在收费目录内的项目，系统会自动阻止。
“最初监测时，超标准、超范围等违规收费每月十几次都不止，现在每月最多几条。”该负责人介绍说，自从有了“电子眼”，各病区都积极主动自查，及时纠错，也方便了患者。
■注：医生违规行为“电子眼”系统会自动筛出，医院还将组织专家进行严格核查，如确认无误，违规医生将受经济处罚。
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“电子眼”升级 监测范围将扩大
“电子眼”要大范围推广，其中的不足也显露出来。
“系统还不够细化，各个监控项目是统一的，但每个监控项目中的内容和标准并不完全统一，很多都是各个医院自己制定的，这样就不便于卫生部门进行考核和监管。”据有关负责人介绍，为保证各项权力规范运行，努力打造监控权力运行的“电子眼”，前不久，河北省卫生厅已对河北省胸科医院的监控系统进行了再次升级。
据悉，升级后的标准版系统更加细化和规范，各个监控项目中具体的内容和标准不再是医院自己制定，而是进行了统一。
同时，“电子眼”还将把临床诊疗、用药、耗材和试剂使用、大型设备检查、收费等列为A级权力实施重点防控，充分利用信息技术，筛选可能存在的重点问题进行审查、处理，特别是对医院管理实施指标控制，努力遏制过度医疗行为。
【责任编辑：张苒】
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