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河北省人民医院产二科成功完成凶险性前置胎盘保留子宫术

    随着剖宫产率的增加以及二胎政策的实施,产科医师正面临着新的挑战,一些发病率低的疾病现更加突出的呈现在医师面前,在这些疾病中前次剖宫产导致再次妊娠发生的凶险性前置胎盘首当其冲,并且严重威胁着母婴生命安全。

    日前,河北省人民医院妇产二科就收治了这样一例凶险性前置胎盘的患者,经积极救治目前母婴平安,并且在产后出血少的情况下,成功保全了子宫。

    近日,27岁的河北巨鹿患者来该院妇产二科病房,此时孕妇已孕38+1周,当地发现完全性前置胎盘,不除外胎盘粘连或植入而转入该院。经查门诊B超提示:胎盘位于前壁下段,完全覆盖宫颈内口及剖宫产切口处,完全性前置胎盘,不除外胎盘粘连或植入,胎盘穿透宫壁侵及膀胱,脐带绕颈一周。初步诊断:1.凶险性前置胎盘2. 孕38+1周G4P1ROA。3瘢痕子宫。对于凶险性前置胎盘,本应孕36周后即择期终止妊娠,但患者目前已孕38周,随时可能发动宫缩,造成大出血可能,因此接诊医师靳颖立即做好各项术前检查,争取时间,尽快安排手术。

    对于凶险性前置胎盘的处理是目前产科界的棘手问题,由于胎盘附着于前次手术瘢痕处,60%合并胎盘粘连或植入,手术中往往出血汹涌,危及母儿生命,难以保留子宫。但是患者年轻,是多么希望保留子宫!妇产二科近几年对处理凶险性前置胎盘也积累了一些经验,但能保留子宫者还是少数,同时若保留子宫还必须面临“大量出血、输血,钱花了,子宫还是切了,或感染、再次手术”等风险,需要与家属的充分沟通,医患共同承担风险。

    因此术前应作充分、仔细的检查,了解胎盘附着部位、是否植入侵及膀胱等,对手术风险进行评估。霍琰主任和李敏主任医师再次随患者到B超室与超声医师共同检查胎盘位置、与宫颈、膀胱的关系,并到磁共振室进一步了解胎盘与膀胱的界限,有无侵及穿透膀胱等。医疗小组霍琰主任、齐向红主任、李敏主任和靳颖医师经过分析后认为:胎盘侵入膀胱可能性不大,有保留子宫可能。在多次与患者家属沟通后,医师们设计了3套手术方案。

    日前,在妇产二科唐增军主任的现场指挥下,该科手术团队与麻醉科医师、儿科医师共同团结协作,为患者实施手术。术中患者子宫下段肌层仅存一层薄薄的子宫浆膜,浆膜下面是血管迂回的紫蓝色胎盘组织,子宫前壁与膀胱粘连,怒张的胎盘血管极有可能破裂大出血。于是决定延长腹壁切口,于近宫底部避开胎盘附着处,取倒“U”字行切口,行臀牵引娩出一体重3750克的活男婴。用按摩和药物收缩子宫,小心分离下推膀胱,充分暴露子宫下段后,迅速剥离胎盘,胎盘剥离后子宫下段开始汹涌的出血,时间紧迫,能保住子宫吗?每个人心中都在想,但不入虎穴,焉得虎子?唐主任很快指挥着抢救,输血、血浆及冷沉淀。霍主任、齐主任快速而稳健的操作着,上止血带、子宫动脉结扎、胎盘剥离面局部缝扎止血、子宫下段捆绑、COOK球囊、宫颈球囊等等。办法总比困难多,功夫不负有心人,经过长达5个小时紧张的手术,子宫出血全止住了,子宫保住了,手术圆满成功。患者和家属露出了感激的笑容,连声说“谢谢!谢谢!”。

    抢救的成功离不开妇产科医护人员集体的努力,李敏、靳颖、李季滨、范艳丽等医师们都做了很多细致地工作,如:查阅资料、了解病情、检查、反复交待病情,备血、输血抢救等等。

    目前产妇术后6天,已经撤出COOK球囊、宫颈球囊,出血不多、饮食恢复正常,伤口愈合好。

    其实,对产科医生而言,为了保住患者的生命而切除子宫实在是不得以而为之,而能即保住患者生命又保住子宫则是产科医师最引以为自豪的,因为,那才叫,有成就感!在整个治疗过程中充分体现了三级甲等医院精湛的医疗技术水平及多学科间的协助与配合。

    凶险性前置胎盘保留子宫处理是一个世界性难题,该科在这一技术方面,经过多年不断的探索并总结经验,目前,手术成功率大大降低了产妇死亡率并且成功保留了患者的生育能力。(陈兄/文)

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【责任编辑:张欣媛】
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