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有一天门诊刚开诊“老熟人”患者刘勇，急匆匆来到诊室坐到大夫诊桌前，焦急地说：“大夫我的病怎么总是反反复复，为什么总是好不彻底呢？”在我们实际工作中还有好多类似的病人，在诊断肺结核病以后没有按照医生的医嘱完成治疗疗程，在服药过程拒绝督导员对其进行管理，当咳嗽、发热症状减轻和消失后经常以工作忙为由或者误认为病情已好而自行停药，以至于病情反反复复，甚至最后形成耐多药肺结核，从而成为一个耐多药肺结核的传染源，不仅给自己造成痛苦还给家庭、社会造成很重的经济负担，那么耐多药肺结核病防治知识大家了解有多少呢？
一、耐多药肺结核的疫情
中国仍然是全球30个结核病高负担国家之一。耐多药结核病是中国和全世界面临的严重公共卫生问题，耐多药结核病防治工作已列为全国结核病防治规划中的重点工作之一，
1.国际现状：据2017年《WHO全球结核病报告》，世卫组织估计，有60万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例，其中有49万耐多药结核病患者。这些患者中近半数出自印度、中国和俄罗斯联邦。仅有五分之一的耐多药结核病例开始治疗，治疗成功率仍然很低，全球比例为54%。
2.国内现状：我国是全球30个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻。据国内流行病学数据统计，目前耐多药肺结核患者人数已达约30万例，每年新发约10万例。
二、哪些肺结核病人为耐多药肺结核高危人群？
以下五类肺结核患者为耐多药肺结核病高危人群：（1）慢性排菌/复治失败患者；（2）密切接触耐多药患者的涂阳肺结核患者；（3）初治失败患者；（4）复发与返回患者；（5）治疗2月末或3月末痰涂片仍为阳性的初治肺结核病患者。
三、耐多药结核病产生原因
1.感染的为原发耐药菌：耐多药结核病的传播是导致耐多药结核病疫情的主要原因，随着目前耐药结核病患者的逐年增多，耐药结核菌的传播可能导致一部分患者由于受传染时，吸入体内的结核菌本身就已经对某一种或某几种抗结核药物耐药，而导致治疗效果不佳，这种情况被称为原发耐药。中国发现的耐多药肺结核患者中，仅约60%的病人接受治疗，治愈率不到40%，大量的耐多药病人作为隐藏的传染源依然在不断传播。
2.医院使用药物不规范。在单一使用某一种药物进行抗结核治疗时，结核菌很容易对这种药物产生耐药，使治疗效果明显下降。因此抗结核治疗时，要遵从联合用药的原则，一开始的治疗要至少4种药物联合应用，并且应该使用足够的治疗剂量；而一旦发生单药的耐药，在更换药物时，也应该考虑，不能仅仅替换一种药物，以避免造成新替换药物的耐药。但部分医院的医生对这种情况不十分熟悉，往往用药时出现偏差，导致耐药的发生及逐步加剧。
3.患者治疗不规范。肺结核的治疗过程中，患者的不适症状往往在1个月内会得到明显的改善，咳嗽、咯痰等症状消失，往往患者误认为疾病已经痊愈，而自行停药，这种情况很容易导致已经被抑制的结核菌重新大量繁殖并产生耐药性；此外，由于抗结核药物在治疗中必须采用联合治疗的方式，多种药物一起服用，且药量较大，容易导致患者出现副作用，如较严重的胃肠不适、恶心，甚至呕吐等，或可能出现肝肾功能的异常，这些都可能使得患者不愿意遵从医嘱长期服药，这也可能导致耐药性结核菌的产生。
四、耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同？
1.治疗的难度及时间不同：非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗，90%以上的患者可以获得痊愈；而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗，重者甚至形成30个月的治疗，且治愈率只有50%左右。
2.治疗的药物不同：非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗，一般为4中，其治疗的不良反应相对较少，患者容易耐受；而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗，治疗药物至少5～6种，其治疗的不良反应往往较多、较大，患者不容易耐受。
3.治疗的花费不同：据估计，美国一名无耐药的普通肺结核病人治疗费用在17000美元左右，而一名耐多药肺结核病人治疗总费用为150000美元，如果耐药患者出现其它的合并症，治疗费用将会更高。
4.对社会的影响不同：非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右，其痰内不再排结核菌，传染性消失；而耐药肺结核由于治疗比较困难，其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人，一旦发病就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药患者困难很多。
五、耐多药肺结核需要如何治疗？
耐多药肺结核患者一旦确诊，需要尽早开始抗结核治疗。有条件的可以到指定的耐多药肺结核定点医院住院治疗，由医生对患者进行详细的诊断，并加用二线抗结核药物，观察患者对药物的反应以及是否出现了副作用等。如果治疗顺利，服用药物没有明显不良反应后患者可携带药物回到家中，由社区服务站或村医室的医生负责为其打针及督导服药。患者除应遵照医嘱按时服药外，还应按照要求定期进行复查，以便医生通过复查结果了解治疗的效果，及时调整治疗方案。
六、如何减少耐多药结核病发生？
1.对结核病人及其亲属进行耐药结核病健康宣传
通过进行耐药结核病健康宣教,使其了解耐药结核病对病人和对社会的危害性以及延误治疗后的难治性，让全社会懂得耐多药肺结核病的危害性和控制的迫切性， 医务人员、结核病人及其亲属都应重视起来,才能尽早发现和预防耐多药结核病的发生.及早有效的规范治疗对全社会都是受益的。
2.提高业务人员耐药结核病诊断技术水平
耐药肺结核多要使用二线抗结核药物，从事防痨的专业医生或综合医院的医生首先应搞清二线抗结核药的毒副反应，适应症，药物的相互作用等，才能合理应用。同时还要兼顾病人的肝、肾功能，血、尿常规，体重、营养状况、年龄等综合考虑，了解是否为引起肝损害的高危人群等来合理选择敏感药物，制定合理有效方案。
3．要重视结核病人家族史、接触史
医生在对肺结核病人询问病史时，往往有一部分耐多药结核病人有明确的结核病家族史，如父辈们得过肺结核他们因不规律用药，造成耐药，而无法治愈导致死亡，他们与他们的下一代曾经有过接触,就有可能被感染上耐药结核菌的可能。所以临床医生要问清患者的病史，这对早期发现耐药结核病是非常重要的。
七、有关耐药定义
1.单耐药：仅对一种抗结核药物耐药。
2.多耐药：对一种以上的抗结核药物耐药，除外同时对异烟肼和利福平耐药。
3.耐多药：至少对异烟肼和利福平同时耐药。
4.广泛耐药：除对异烟肼和利福平耐药之外，同时对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少一种耐药。（石家庄市疾病预防控制中心 何立新）
