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河北两家三甲医院联手 完成省内首例全耳廓离断再植术

2017-12-27 09:26:36 来源:河北新闻网
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河北新闻网讯(记者赵强 通讯员周孟 赵瑞力)12月6日,一位全耳廓离断再植术患者顺利出院,标志着河北医大四院与河北医大三院高难度联合手术的成功,也填补了我省在全耳廓离断再植方面的空白。

患者李某,男,53岁,11月19日上午因滑倒,右耳撞到金属门框上导致断裂,9:30左右来河北医大四院东院急诊就诊。因病情复杂,而且时值周日,急诊接诊人员迅速联系耳鼻喉病区主任赵瑞力。赵主任指示保护断耳创面,防止二次污染,并紧急赶往医院。经CT检查,李某无颅脑外伤。但右耳廓几乎完全离断,仅耳垂部留有约0.5cm宽的少许皮肤与断耳相连,离断范围近90%以上,断耳出血,断缘不整齐,污染较重,鼓膜未能查。赵主任诊断为右耳廓撕脱离断伤。    病情重,急,这么大范围的损伤临床很少见到,直接缝合耳廓存活可能性极小。上报后院领导立即行动,同耳鼻喉科赵瑞力及施惠晶两位专家共同讨论治疗方案,经过多方面利弊分析,慎重考虑,决定冒着风险,与兄弟医院显微血管外科合作,在四院进行一期清创缝合断耳再植。多方联系后只有医大三院手外科张冰副主任可试行,与患者及同事充分沟通后决定在四院行右耳廓断耳再植术。

由于此类手术在我省尚无先例,全国也鲜有报道,院领导高度重视,医务处紧急联系手术室麻醉科准备急诊手术相关事宜,护理部安排静养床位,采血及完善常规术前检查。断耳再植时间越早存活机率越大,经过紧急筹备,患者于10:30患者进入手术室。

麻醉科和手术室密切配合,手术分两阶段进行。首先四院赵瑞力主任医师及施惠晶主任医师主刀进行清创缝合手术。术中仔细清创,清洁污染创面,放大镜下7/0血管吻合线原位对位缝合右耳廓下2/3皮肤及软骨,寻找残留破损耳后动脉上耳支的一条分支动脉血管(口径约0.1mm)和一条皮下静脉血管(口径约0.2mm),手术用时两小时。然后三院张冰副主任、白江博主治医生主刀进行血管吻合手术,10/0普理灵无创线16倍显微镜下端端吻合,吻合后血管通血良好,用时3小时。经过两个医院医护人员的共同努力,手术15:30成功完成,病人安返病房。术后耳廓皮肤红润,红白反应好,皮温正常。

手术的顺利完成只是成功的一小部分,围手术期的护理也是成功的关键部分,非常重要。因此,所有专家又详细地制订了术后治疗及护理方案,决定给与足量的解痉、扩血管、抗感染、烤灯、吸氧治疗。三院张冰副主任及四院耳鼻喉科选派一名医生24小时值班,三院选派手外科有经验的6名护士、四院VIP及急诊科护士24小时值守观察病情变化。术后患者需要卧床制动,尽量减少咀嚼,四院膳食部专门安排食谱,保证病人饮食营养需求。

血管吻合的术后处理及护理极其重要,耳廓的血管又极其细小,即使病人稍有情绪的细微变化都会对耳廓的血运带来巨大影响。术后第一天病人耳廓外伤带来的肿胀开始显现起来,相应就会带来对血管的压迫,尤其对静脉的回流影响极大,患者耳廓的颜色开始变暗,皮温降低,张冰副主任和赵瑞力主任沟通后果断行耳廓多切口切开、耳廓按摩人工促进静脉引流,每半小时一次,直到回流血颜色变的红润。经过多日精心的守护,术后第5-6天该患者耳廓肿胀开始消退,颜色也趋于正常。在此期间,多次组织三院手外科田德虎副主任等专家会诊,调整及确定后续治疗方案。

术后第七天患者已能下床活动,但每次活动后都会相应的带来耳廓颜色的变暗,耳屏局部甚至形成皮下血肿,皮肤结痂坏死,病情反复,张副主任和赵主任及时沟通调整治疗方案,给予局部引流及高压氧治疗,终于度过危险期,病情趋于稳定,患者于12月6日顺利出院。

断耳一期再植手术在耳鼻喉显微外科领域难度极大,文献报道如果不做血管吻合重建血运循环,成活率不超过10%,即使进行了血管吻合,因其周围血管细小,外伤撕脱后局部血管壁损伤又严重,大部分耳廓还是不能存活。我省目前还没有断耳再植耳廓存活的病例。但本次手术在医科大学的统一组织下,在四院和三院领导的统一指挥下,在四院耳鼻喉头颈外科及三院手外科权威专家的通力合作下,在四院VIP、急诊及三院手外科护理人员的精心护理下,不辞辛苦,艰苦守候,病人断耳存活,顺利出院。

这次治疗的成功不仅开创了我省断耳再植领域的先河,还展现了河北医科大学各医院以及医院各科室的成熟应急能力,充分体现了多院、多学科精诚合作的信息共享、资源共享、技术共享的结果,是医护人员协同奉献的胜利。远程医疗、多学科协作为患者带来了越来越多的机会,希望越来越多的患者因此受益。

责任编辑:孟光磊
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