为实现分级诊疗 国家试点城市唐山这么做

医联体插上互联网翅膀，各级医院、社会办医机构资源整合共享，在家门口就能享受到三甲医院专家的服务将不再遥远。2018年1月31日至2日，健康时报记者跟随国家卫生计生委调研一组来到河北省探访唐山市医联体建设，在2015年唐山被确定为国家分级诊疗试点城市，其医联体建设一直走在河北前列，或有做法和经验值得借鉴。

在基层医院也能享受三级医院诊疗

“两肺纹理增多，请结合临床，腹腔散在少量肠管积累气”，唐山人民医院CT室主任医师李晓阳用电脑敲下一位66岁女性患者的诊断结果，而这位患者并未在人民医院做检查，这是一场真正的远程诊疗。

李晓阳医生正在做远程CT诊断

CT片是通过唐山市人民医院医疗集团远建立的互联互通医疗云平台传输到李晓阳的电脑中，其后还有10余份CT片在排队等候。这些片子都不是来自唐山人民医院，而是该院组建的医疗集团所涵盖的二级医院、县医院以及卫生服务中心。

唐山市人民医院是三级甲等综合医院，在2016年8月组建了涵盖二级医院、私立医院、社区服务中心等50多家医疗机构的医疗联合体。

医疗云平台中心是该院医联体建设的重点项目，唐山人民医院院长胡万宁介绍，通过互联网搭建起医联体内医院联系的专线，比如下级医院上传影像资料，我们总院可以即时出分析报告，其中最为重要的是检查结果在医疗集团医院内部都相互承认。

“传统的托管式医联体帮扶，我们可能需要从本院抽出35人的团队给托管医院，大医院精力有限，所以把平台建设好能够使医院的优秀医生资源科学高效地进入到基层医院的服务中。”胡院长从自身经验中谈到，医联体建设合作模式分为托管式和资源共享集团化发展，其实三级医院更适合平台建设，共享资源，托管兼并更适合县级医院(二级医院)。

卒中中心神经内科神经主任医师王彦在与滦县人民医院的医生进行沟通时发现该例病情严重，经过协商，她的后台多出了一条“转诊申请”信息。而超声科的副主任医师杨静今天遇到的患者则只需要在孕妇所在地医院继续常规孕检即可，不用一趟又一趟非来三级医院不可。

医生正在与县级医院医生进行远程沟通

唐山人民医院云平台的建设包括远程诊断服务平台、分级诊疗平台、双向转诊平台、远程会诊云平台，不仅仅发挥着诊断、会诊，而且还有分级诊疗和双向转诊的作用。更进一步，医院也在尝试建立手机移动端会诊平台，真实达到不出门也能看看病。

依靠8台电脑，7*24个小时PC端实时会诊，唐山人民医院的辐射力和辐射范围大大增加，自2017年试点医院开始使用，截止2017年底，唐山市人民医院已经实现远程CT会诊296例、DR会诊290例、MRT会诊116例。共接收上转病人635例，下转病人6例。

远程诊疗让社区首诊变得更可信

今年流感来势汹汹，唐山市惠民道社区医院院长幺刚却发现，往年总喜欢把生病的孩子送往市里的大医院的家长们今年不少留在了社区的卫生服务中心。

患者正在惠民道社区医院输液

“不少家长们一来就抱怨大医院挂不上号，一家人车来车去的累倒了，而且一听说人民医院感染科的主任医师在我们这坐诊，就都来了”幺刚介绍，除了坐诊，专家还要对社区医生进行全科医生培训

主任医师来坐诊和配出是医疗集团对于社区医疗的支持，除此最重要的是信息化建设和双向转诊通道，因为惠民道社区医院也是唐山人民医院医联体的成员，所以医院产生的X光、心电图诊断可以在线完成诊断。

“由于基层医生的水平有限，通过远程的技术支持，社区医生对患者的治疗行为都是有三级医院的指导和培训，这会大大提高了诊断的精准性，这也是居民选择社区首诊的重要条件之一，能在家门口解决大部分问题。患者对于医院的诊疗水平的信任度和满意度也有很大的提升。”幺刚认为远程会诊平台可以使居民在家门口就能享受到三甲医院专家的服务，可以大大减少转诊的人次。

同时，他规划近期目标就是要提高全科医生职业能力，不仅要看的好小病，而且要能做到大病首诊的正确分类，让真正转诊去上级医院的患者都是需要相对应医疗服务，落实分级诊疗政策。

离百姓最近的医联体还有多远

医联体不断在组建发展， 2017年河北省出台《河北省关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，而在此之前河北不少地区早已开始医联体建设。

截至2017年底，全省建立168个各种模式的医联体，100%的三级医院、77.4%的二级医院、49.3%的一级机构以及15.6%的社会办医机构参与其中。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，医联体信息化建设能够实实在在地使上级医院帮扶到下级，提高患者对基层医院的信任感，为未来健康档案管理、构建区域体检中心、医养结合等发展打下良好基础，是一种可持续的模式。

但是胡院长提起，医保政策与医联体的衔接上还存在需要磨合的内容，比如二级医院转到三甲医院的门槛费怎么收、医生远程诊断和转诊的薪酬机制怎么制定、三级医院药品如何下落到基层医院这些都是需要继续探索。

据了解，唐山人民院的医疗云平台依然是公益性运行，诊断和会诊量虽在增加，但总量并不算大。而整个系统的开发花费医院2年时间，一期投资高达3000万元。