进入移动版，省流量，体验好
“我们通过医改破除了以药补医、理顺了医疗服务价格，取消了实行60多年的药品加成政策。今后要进一步巩固改革成果，切实造福亿万群众！”在去年10月9日举行的国务院常务会议上，李克强总理对取消药品加成取得的成绩作出肯定。
3月20日，国家卫生计生委（现卫健委）等6部门印发《关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知》（下称《通知》），要求各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，完善公立医院补偿新机制，加大财政支持力度，给公立医院吃了一颗“定心丸”。
“零加成”惠民，医院叫苦
“以药养医”是公立医院改革着力破解的痼疾。去年4月，国家卫计委等7部门联合印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，设定“时间表”、绘制“路线图”，拉开了我国全面取消药品加成的大幕。去年9月30日，全国所有公立医院全部取消药品加成，在我国实行60多年的药品加成政策正式退出历史舞台。
取消以药养医对患者来讲是一个好消息。有数据显示，2017年全面取消药品加成，将为患者节省药品费用600多亿元。从患者的真实反馈中也能发现，取消药品加成后，药品花费的确有了明显下降。
但问题也随之出现，特别是一些医院的日常运营受到了不同程度的影响。因为医院的收入渠道从取消药品加成前的三条（药品加成收入、医疗服务项目收入及国家财政补助）变成了两条（医疗服务项目收入和国家财政补助）。由于药品加成收入一般占据医院总收入的40%左右，有些医院甚至更多。因此，取消加成后，医院产生了巨大的收入缺口。
有业内人士评价，新医改取消了60多年执行的药品加成，抑制了医院多卖药多赚钱的冲动，但是对医院财务也带来了重大冲击，有些医院亏损严重。
为了解决这一问题，相关部门提出了“腾笼换鸟”的指导思想。不同省市也结合实际情况，推出了相应补偿机制。一般来讲，取消药品加成造成的收入减少，80%或70%依靠调整医疗服务价格弥补，20%或10%依靠财政投入弥补，10%则依靠医院自身消化（简称为“811组合”或“721组合”）。
不过，医疗服务价格调整需要循序渐进，不可能一步到位。如果医院依赖的财政补助也无法按时到位的话，很多医院就不得不面临资金紧张的局面。之前就有媒体报道，中山大学附属第六医院年收入约15亿元，在取消药品加成后，即便算上加强医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为8000万元。县乡镇公立医院的情况更加严峻。
财政支持力度加大，医疗服务价格改革加速
发改委价格司医药处副处长朱德政曾表示，在推进公立医院医药价格改革的同时，建立合理的补偿机制，加快推进财政、医保、医疗控费、医院管理等方面的改革步伐，协同推进，形成政策合力才能解决根本问题。
而此次下发的《通知》中，上述内容几乎都有涉及。可见，“协同推进”将是今年公立医院综合改革的关键词。
此外，基层医改专家徐毓才告诉搜狐健康，此次下发《通知》还有一个重要核心，就是回应并表达将解决取消药品加成后医院运营困难问题的决心，进一步强调深化公立医院综合改革的重点工作内容。
在补偿机制上，《通知》要求，对公立医院取消药品加成减少的合理收入，要严格按照当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例执行，实现新旧机制平稳转换，确保公立医院良性运行。
在财政投入上，《通知》明确，为巩固破除以药补医成果，中央财政在2018年—2020年继续安排资金支持县级和城市公立医院综合改革。持续开展公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和国家级贫困县倾斜，对真抓实干、改革成效明显的地方予以奖励补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。各地在分配补助资金时，要将公立医院相关评价考核指标完成情况作为重要依据。地方各级财政要继续加大对公立医院综合改革的支持力度。
与此同时，《通知》还对医疗服务价格调整做出了时间安排：到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。
取消药品加成后，为了实现医院收入平衡，医疗服务价格调整被寄予厚望。但在过去一段时间里，医疗服务价格改革的步子迈得有些小。此次做出确切时间安排后，全国各地在医疗服务价格调整上将加快步伐，更加有的放矢。
综合推进公立医院改革
除针对取消药品加成、建立补偿新机制外，《通知》还给出了深化公立医院综合改革的一系列举措。
强调了公立医院的自身定位，要求公立医院的设置和改扩建、病床规模的扩大、大型医疗设备的购置等，无论何种资金渠道，必须按照区域卫生规划的要求和程序，严格审批，规范管理，强化问责。
在健全现代医院管理制度上给出了时间安排。2018年，国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院以及全国20%的二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。
在控制医疗费用不合理增长上，明确指出不搞“一刀切”，要科学设定年度医疗费用增长控制指标，逐级分解到各地市、县（市、区、师）。
扎实推进医保支付方式改革、持续深化药品耗材领域改革（药品、耗材“两票制”）、扩大公立医院薪酬制度改革试点等仍然是今后深化改革的重点领域和关键环节。
《通知》指出，2018年—2020年将实施新一轮改善医疗服务行动计划，持续增强群众就医获得感。加快推广预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，提高医疗服务效率，全面开展便民惠民服务。（吴施楠）
