进入移动版，省流量，体验好2019年1月15日，石家庄市妇幼保健院中医儿科门诊来了一位2岁10月大的既特殊又平常的小患儿，之所以说平常是因为这个孩子就诊的原因只是咳嗽偶作3天，说特殊是因为这个孩子的命运可能会因为这一次的就诊改写。
病人找到我时，手里已经有一份血常规结果，说：“李主任，我们找大夫刚看过了，孩子偶尔咳嗽，血常规问题不大，马上要过年回老家，希望您给看一下，没什么事就放心回老家过年了”。孩子偶尔咳嗽为主症，我听诊心肺、看咽喉均未发现明显异常，看到血常规白细胞、C反应蛋白基本正常，只有血红蛋白81g／L，异型淋巴细胞略高于正常值，多年的工作习惯让我伸手摸了孩子的脖子，颈部淋巴结肿大，就是这样一个体征让我警觉起来。问：“孩子发热吗？”；答“不发热”。问：“孩子有贫血你知道吗？”，答：“没有啊，我们今年查了几次都没说”。两个简单的问题让我更加警觉，详细询问之下，患儿半月之前在其他医院查血，血红蛋白正常。这更让我疑惑，是否是传染性单核细胞增多症，但贫血仍然没办法解释，怎么办？不能放过！
建议家长进一步检查并留院观察。家长很不情愿，但因为经常在我们科室看病，通过解释之后家长还是同意了。我们马上通知检验科做血涂片，检验科杨翠芝主任放弃休息时间马上开始工作，下午三点杨主任电话打到我的手机上：李主任，这个孩子的细胞不像异型淋巴细胞，具体是什么不能确定。结合上午血红蛋白情况，我们再次找家长再次详细了解患儿发病经过、既往病史，家族史、查体，仍然一无所获，答复是：“孩子都很好”。这时候我们既不想给家长负担，又不能放过一个体征，交待可能病情后，嘱咐家长第二天一早复查。
晚上杨翠芝主任再次电话打给我，说把孩子的涂片发在学术交流群里后，有专家认为可能是幼稚细胞。我们马上打电话给家属嘱咐第二天早晨一定按时复查。早晨八点采血后，和杨主任会诊考虑与前次检查涂片一致，血红蛋白再次下降至78g／L。杨主任又把结果拿到省三院给相关专家看，认为急性淋巴细胞白血病可能性不排除。
此时是上午11点，据患儿就诊不足24小时。马上向家属交待病情，转外院血液科诊治，并留下患儿电话、微信及时联系。下午五点消息回来了，省四院血液科急查骨髓穿刺确诊急性淋巴细胞白血病，建议住院或转北京301医院治疗，鉴于发现早，患儿一般状态好，预后可能会好一些。该患儿到目前仍然在北京301医院住院，我们一直与家属保持联系，追踪随访。
对于这个来看呼吸道疾病患儿如果没有注意贫血、如果没有摸淋巴结、如果没有劝说家长留观、如果血涂片不及时、如果杨主任没有把结果发给上级专家、如果杨主任没有第一时间跑到省三院会诊，那么后果将是不堪设想的。由此病例让我在欣慰之余感到：医学观察、认真、谨慎是多么重要，患者把生命健康交给我们，我们责任重大！
