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孩子总尿床,也是一种病

2021-03-15 16:44:16 来源:石家庄市妇幼保健院微信
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儿童遗尿症是指5-6岁的儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主漏尿,≥7岁儿童每月至少尿床1次,并持续3个月以上,没有明显精神和神经异常。如果每周尿床夜晚数目>4次,那就属于严重遗尿症。

儿童遗尿症的诊断

通常依据临床症状即可诊断儿童遗尿症,但仍需要进行体格检查和必要的辅助检查,以除外其他潜在疾病引起的夜间遗尿并指导临床治疗。如常规进行尿常规、泌尿系彩超、尿流率和超声测定残余尿量筛查。

若初筛结果异常,或者怀疑患儿伴有膀胱或尿道功能异常以及非单症状性夜间遗尿、顽固性遗尿者需要进行微创膀胱压力-流率检查,有条件者进行同步膀胱尿道测压、影像尿动力学检查,必要时进行夜间尿动力学检查。

原发单症状性遗尿一般不需要进行尿动力学检查;而顽固性遗尿患儿还需要进行骶部 X 线平片或磁共振检查以便了解有无脊柱裂(骶部隐性脊柱裂常有相应部位的背部包块、多毛、色素沉着、臀裂不对称和异常步态、不对称性足萎缩和高足弓等)和脊髓神经病变。

其次,数据表明有20%-40%的患儿伴有精神或行为异常(如孤僻、暴力倾向、学习困难等),因此针对此类患儿也应给予心理评估。

儿童遗尿症的治疗

一般来讲,5岁以下的儿童排尿中枢可能尚未发育成熟,通常不需要进行药物治疗,但由于频繁的尿床可能会导致孩子睡眠质量及心理发育,应积实施行为干预。

1.行为干预

包括调整作息饮食习惯、睡前唤醒训练、憋尿训练等。

2.警铃疗法、药物治疗

警铃疗法:

是利用尿床时尿液触发警铃的原理唤醒患儿,借此强化患儿的排尿-觉醒反射。但警铃疗法的效果一般要在治疗的2-3个月后才能看到,需要患儿家庭具有较高的治疗依从性。

药物治疗:

包括去氨加压素、抗胆碱能药物、丙咪嗪、盐酸甲氯芬酯等。去氨加压素是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法(晨起首次尿比重检查有助于判断去氨加压素的疗效),可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。

3.电刺激

经皮神经电刺激可以有效减少患儿夜间尿床次数,且无创安全,对于伴有膀胱过度活动的患儿疗效较好,但其整体治愈率较低。

对于5岁以后仍有频繁尿床的儿童,应积极干预治疗。对于3-5岁之间频繁尿床的、 5岁及以上偶尔出现尿床者,但尚未达到诊断标准的,可先进行适当行为干预训练,切不可责罚。通常情况下,通过安慰、鼓励和指导孩子排尿,约有1/3夜间遗尿的儿童或可自愈。

来源:石家庄市妇幼保健院微信
责任编辑:胡劭斐
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