突破高龄手术“禁区”：河北省胸科医院成功为89岁老人切除贲门肿瘤

半年前，89岁的郑爷爷突然出现进食后吞咽困难，人也日渐消瘦。近日，在家人的陪伴下慕名来到河北省胸科医院胸二科就诊。

经过详细查体和一系列相关检查，发现老人贲门口可见菜花样新生物,质脆易出血,向下侵及胃底，病理结果回报：鳞状上皮粘膜下可见异型腺体,考虑腺癌。同时，他还合并了心律失常、双侧支气管炎、肝囊肿等疾病。

致病的问题找到了，但是新的问题又来了。郑爷爷的情况手术切除肿瘤物无疑是最佳选择，可老人自身的情况又使手术增加了极大的风险——麻醉过程怎么保证稳妥无误？超高龄手术禁区能不能成功突破？术后如何帮助郑爷爷更好地康复？一道道难关摆在了河北省胸科医院胸二科李明珠主任团队面前。但手术不能放弃，放弃就意味着老爷子的生命进入了倒计时，再加上郑爷爷本人和家属对胸二科怀有极大信任，李主任团队毅然决定迎接挑战，手术室里，年近九旬老人的一场“生命保卫战”就此打响……

高龄全麻手术必须慎之又慎

“外科医师治病，麻醉医师保命”这句话最能体现麻醉医师的重要性，任何一台手术的成功都离不开麻醉医师的保驾护航。

相较于一般年龄的人群而言，老年人的麻醉确实是非常有难度的。随着年龄的增长，老年人身体各个器官退化、机体的各项功能势必减退，手术发生不良事件的风险显著增加。此次郑爷爷的手术更是对麻醉医生的极大考验，超高龄、共病（同时患2种以上慢性病）、衰弱等多方面因素，可能导致一点异常情况都会引发严重后果。因此，如何降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态，成为手术过程中麻醉重点关注的问题。

经过麻醉科讨论后，决定为该患者制定个体化方案。从术前评估与准备，到术中生命体征的调控、各个脏器的保护，再到术后镇痛、脏器功能状态优化的管理，麻醉医师全程小心翼翼地呵护，确保手术顺利、成功实施。

高危手术如何做？

郑爷爷属于超高龄，这个年龄的老年人接受贲门癌手术的先例太少了，加之老人自身合并症多，手术过程中值得担心的事情也太多了——围手术期出现易出现呼吸功能障碍心脑血管有极大概率发生意外，属于高危手术。另外，老年患者组织韧性减弱、脆性增加，术中牵拉出血的风险较低龄患者明显增大，手术难度进一步提高，因此对术者提出极高的要求。

经过李明珠主任医疗团队充分讨论和沟通，在与家属协商后，选择了适合郑爷爷目前病情的“贲门癌根治+消化道重建+空肠造瘘术”。这样，不仅可以达到肿瘤根治性切除的效果，而且保证了术后营养的供给。

术中，李明珠主任专注、果敢，尽量缩短手术时间，减小麻醉和手术的风险，最终凭借其高超的手术技艺和多年的临床经验，不到2个小时就完成了手术，干净彻底切除患者体内肿瘤。

术后护理还需精益求精

面对这样一位高龄老人，成功完成手术之后，胸外二科医护人员并没有松懈，术后管理成为能否顺利康复的终极关卡。根据老人病理、生理特点，医护人员不断调整治疗方案并加以精心护理，从胃肠道手术后的营养支持、长期卧床患者的血栓防控，到预防患者的肺部感染等等问题，通过精细化、个体化术后护理，取得了良好的效果，为患者能够顺利出院提供保障。

长期以来，高龄甚至超高龄老人的手术风险直接与手术“禁区”画上了等号，不能否认这类特殊年龄层的人群手术风险确实远远高于常人，但因有风险就让老年人承受病痛折磨又何尝不是因噎废食？年龄不应是手术的鸿沟，任何年龄的人都应享有生的权力。今次手术获得成功，可以说突破了传统意义上外科手术的高龄“禁区”，展现了河北省胸科医院胸外科与麻醉科高超的技术水平和雄厚的综合实力，为高龄患者手术及术后管理积累了宝贵的临床经验。