老龄人“最后一次”骨折的治疗和预防

近日，我们邀约石家庄市华药医院的骨科主任王文正大夫，就老龄人骨折的治疗和预防给出了专家意见。

髋部的骨折是当前老龄人的常见病。作为多年的骨科工作者，深知老年人这个部位骨折的危险性。医疗界把老年人的这个部位的骨折称之为“最后一次骨折”。这个意思不是说一个人最后骨折一回就不会再骨折了，而是强调老年人为此次骨折将会付出生命的代价，连再骨折一次的机会都没有了。

正因为老年人这个部位骨折的危害性极大，死亡率和致残率极高。所以全世界医疗界对其都在不停地研究对策。不仅仅是治疗方式的逐步改进，还有积极的预防措施。今天从就这个髋部骨折说起，谈一谈老年骨质疏松以及骨质疏松性骨折的治疗和预防。

老年人在没有大的暴力下导致的骨折，统一称作“脆性骨折”。比如扭伤，滑到，搬一盆水等等，受伤时力量不大，却出现了骨折。骨折好发生的部位常常是胸腰椎、手腕部、髋部（俗称大胯部位）。

为什么容易骨折，就是因为年老骨质疏松，骨头的致密性和强度都降低了，对外力的抵御能力降低了。我们临床上见到最为严重的骨质疏松患者，因为咳嗽、打喷嚏都可以出现骨折。骨头的强度都不能对抗肌肉的收缩力了。

谈起骨质疏松，很多很多很多人会表示：不用你再讲了，我们都知道，不就是补钙牛奶，晒太阳，加上一下维生素D。药店里和超市里像什么钙尔奇、碳酸钙、奥凯钙等等比比皆是，买来吃就行了。  当然我也希望如果真的骨质疏松的治疗这样简单多好。 可恰恰是这样的治疗只是骨质疏松治疗的基础中的基础。骨质疏松的治疗包括： 钙的摄入（吃钙片喝牛奶）-----钙的吸收入血------血中钙转化我们的骨头上------阻止骨头上钙的分解流失------确保我们的骨头上除了钙成分还需要足够的胶原蛋白维持骨头的弹性等等。骨质疏松患者有的因为老年化，有的因为内分泌失调，有的因为其他疾病，有的因为不良饮食生活习惯，还有的因为服用药物。加之在骨的转化（骨的形成和抑制骨的破坏）方面最为困难，可以使用的药物少，作用也有限。所以治疗骨质疏松真的不简单。至于发生了骨质疏松怎么治疗因为太专业了，还需要个体化制定治疗方案，这里就不赘述了。坚决强烈的建议老人们体检的时候加一个骨密度检测，必要的话让医生多唠叨你一下，引起你的重视。

老年骨质疏松的治疗的最主要目的就是预防骨折和降低骨折概率。随着中国老龄化社会的到来，为老年骨质疏松的国家、社会投入也越来越多。预防骨质疏松是关键。除了补钙晒太阳，补充维生素D外，最为重要的预防方式就是运动，其实这个运动从年轻时起就应该坚持下来。久坐，舒服的躺着都会导致骨钙的丢失。对于老年人我建议的最佳运动是快走和游泳。不仅仅可以锻炼肌肉关节的灵活性，还可以提高耐力。降低摔倒的风险，降低骨钙流失再一个饮食的注意，长期碳酸饮料，浓茶，咖啡，大量饮酒，吸烟都会导致骨质疏松。再者基础疾病要积极治疗，像糖尿病、肾病、风湿等等疾病都会导致骨质疏松。长期服用药物的一定要问问医生这些药物是否可以导致骨质疏松，做的心中有数，是否需要增加抗骨质疏松治疗。

那么发生骨质疏松性骨折怎么办呢？

骨质疏松性骨折中对我们影响较大的是脊柱骨折和髋部骨折。

 我们先说说脊柱的脆性骨折，脊柱脆性骨折的表现常常是搬东西突然出现腰疼，或者坐了一个屁墩后出现腰疼，翻身时尤其疼痛剧烈，排X片及核磁可以确诊。强力推荐治疗方式是微创手术治疗，我们给这个手术起名叫椎体成型术。为什么首选手术治疗呢。因为脊柱椎体在轻微外力时就出现骨折，说明椎体内部基本上成了一个空壳状，它的承重能力不足。既使保守治疗后可以骨折愈合，也会因为体重的压迫导致椎体逐渐塌陷，身高变矮，“驼背”出现，长期出现腰背痛，不嫩平卧睡眠。另外胸腔因为“驼背”挤压，呼吸功能下降（憋气）。

而且保守治疗需要静卧，前面我们提到骨质疏松最好的预防就是运动。静卧状态下加重了骨钙流失，进入一个死循环。

所以强烈建议此类患者首选微创手术治疗。

髋部骨折，没有商量，条件允许，积极，快速手术治疗。没有绝对禁忌症下，24小时内手术，而且越早越好。老有病人问糖尿病能不能做手术，有心脏支架和起搏器能不能手术等等。不夸张的说手术积极快速的目的是挽救生命，应对得当的手术不是增加心肺脑等脏器的并发症，而是降低并发症几率、死亡率和致残率。

在髋部骨折的应对手术方案主要是微创内固定技术和关节置换技术。手术方案需要医生评估后帮病人选择合适方法。微创内固定手术切口只有3个不超过3cm的切口，利用透视下复位牢固的固定骨折，创伤小快速缓解疼痛，一周内非负重下床活动。关节置换技术虽然切口创伤稍大一些。但它不涉及骨折愈合的问题，能够达到第二天下床行走的疗效。还是前面提到的，老年人忌讳长期卧床，卧床带来的危害有心肺功能的下降，肺炎和泌尿系感染的发生，运动能力的下降，护理困难，骨质疏松程度增加。研究表明：长期卧床，每周全身骨量丢失2~3%，一个髋关节骨折病人如果卧床保守治疗，就算3个月愈合，骨量也会丢失接近30%。再骨折的风险明显增加，更何况能不能再次下床。我们评价一个疾病的治疗还需评价它对社会和家庭的影响。卧床的危害另一个就是家庭负担，不仅仅是经济上的投入，还有人力方面的投入，陪护一个卧床人员很辛苦很辛苦，超高龄患者的陪护子女们往往也是6、70岁的年龄。这就是积极建议面对这样骨折的患者尽快手术的原因。

最后还是强调预防的重要性。

预防摔倒，预防骨质疏松。最终提高生活质量，延年增寿，阖家幸福。预防最主要的是运动，其实运动可以预防治疗很多疾病，糖尿病，高血压，心脑血管病等等。为了适当的运动，我们还需要正确的治疗膝关节骨性关节炎，腰椎退行性疾病。必要时选择关节置换，腰椎微创手术治疗等等。很多人惧怕手术，谈什么伤元气了，万一手术不成功怎么办等等。其实手术安全性远远大于交通事故安全性，而且现在的手术技术突飞猛进，微创技术开展的很快。比如膝关节置换中我们采用微创单髁置换术，创口小，术后快速康复，一天下床。行走、下蹲感觉等同于正常膝关节。再比如腰椎间盘突出症和椎管狭窄症我们运用微创内镜技术治疗，对比以往的手术技术，微创手术创口只有1cm大小，术后症状可以迅速缓解，可以达到术后马上下床行走的疗效，病人痛苦小，不用全身麻醉，只使用局麻。而且治疗费用很低。总之，医生采用治疗的方案都是围绕给你创造运动的功能，提高老年人的生活质量，缓解疼痛等不适感，祝大家都是老寿星。（冯志生）