河北医大二院成功实施多例3D重建指导下解剖性精准肺段切除术

近期，河北医科大学第二医院胸外科石彦涛教授、张旭主治医师在张合林主任带领下，开展多例3D重建指引下高危肺结节及早期肺癌的精确肺段及联合亚段切除手术。胸腔镜术前3D重建无创定位多发肺结节的方法简单、安全、可行，具有成功率高、几乎无并发症、费用低的优势；胸腔镜精准肺段及联合亚段切除，不仅能精确最大限度切除病灶，还可以保留更多的肺功能，提高术后生活质量，为早期肺癌及相关疾病患者带来了福音。

随着肺癌发病率升高以及低剂量螺旋CT扫描检查的普及，越来越多的高危肺结节患者被及时诊断。 在早期肺癌治疗过程中，精准的肺段切除或联合亚段切除在最大限度切除病灶并保护肺功能的同时，也取得了良好的长期预后。传统的肺部手术计划以及手术方案的确定，建立在胸部CT等影像资料和术者多年积累的实践经验之上，术者依靠其解剖学知识和空间想象力在大脑中构建肺的三维结构，但普通CT是二维图像，对于精准定位、判断支气管及血管解剖变异、特殊走行等细节问题 较为困难。为了降低术中可能出现的风险、准确定位结节以提高手术的安全性并实现精准切除，三维（3D）重建技术指引下精准肺段及联合亚段切除应运而生。

根据患者术前胸部强化CT提供数据，应用3D重建软件，结合自己的手术方式，将目标肺组织三维立体重建出来，通过三维观察，可形象精准定位肺结节的位置，可精准评估肺结节的切除范围，可精准了解肺段血管及支气管的走形，可术前规划好自己的手术路径。在保证完全根治性切除病灶同时，为患者保留了更多的肺功能，提高患者术后的生活质量。同时也缩短了手术时间，降低了手术过程中的风险。

据张合林主任介绍，他们近日实施的一例手术为典型病例，患者为44岁女性，体检发现右肺下叶多发结节，其中两处结节其内可见血管穿行，边缘粗糙，抗炎治疗后未消失,考虑高危结节，行微创手术治疗。

术前行胸部CT检查并行3D重建如下：胸部强化CT可见右肺下叶可见3个结节，其中两个结节边缘不规则，有血管穿行，考虑高危结节，大小约6-8mm。

根据3D重建规划手术入路及术式，结合患者病变情况及专家共识，给予患者行胸腔镜前基底段（S7）+内基底段（S8）切除，切缘足够并保留更多的肺功能，送检病理回报可见其中两个结节为微浸润性腺癌，避免了传统手术肺叶切除的风险，及保证了能足够切除病灶又保留了更多的肺功能，并缩短了住院时间，患者术后4天顺利出院。

作为河北省重点发展学科、河北省临床重点学科，该院胸外科不断开拓创新，与国内外胸外科先进科室建立了广泛的联系，并开展多项国内一流医学技术项目。在此，胸外科科主任、学术带头人张合林教授提醒公众，检查发现肺结节不可怕，建议胸外科门诊就诊，进行肺结节管理及随访，他们将为患者提供一流的医疗技术和服务。（张旭）