小儿腹泻之乳糖不耐受

儿科门诊经常可以遇到小宝宝持续大便稀的现象。除了有明确的感染性腹泻以外，还有一种小儿腹泻的原因是乳糖不耐受。

乳糖不耐受是指小肠黏膜缺乏乳糖酶，食物中的乳糖不能被充分水解吸收，未被分解吸收的乳糖分子在肠道内引起了一系列非感染性腹胀、腹泻、肠绞痛等疾病。本病目前主要通过药物治疗进行改善，预后较好。

●主要病因

1.原发性乳糖酶缺乏

受基因调控的乳糖酶活性下降。

2.继发性乳糖酶缺乏

其他肠道疾病导致的肠黏膜受损，进而发生乳糖不耐性腹泻。

3.先天性乳糖酶缺乏

患者先天缺乏相关的基因，乳糖酶严重缺乏。

●诱发因素

1.早产：早产儿身体机能尚未发育完全，乳糖不耐受的可能性高。

2.某些肠道疾病的治疗：如接受过肠道手术、肠道感染可致肠道受损。

●症状

乳糖不耐受患者由于乳糖分子无法被水解吸收，因此乳糖分子滞留于肠腔中，使肠内渗透压增大，导致腹胀、腹泻、肠绞痛，部分患者可出现蛋花样便、恶心、呕吐。本病治疗不及时可合并出现佝偻病、营养不良、严重脱水。

1.典型症状

腹胀、腹痛：由于乳糖分子无法被水解吸收滞留于肠腔内，使肠内渗透压增大，肠道蠕动异常，因此出现腹痛、腹胀。

肠绞痛：由于肠道蠕动异常，出现肠绞痛。

蛋花样便：婴幼儿无法吸收乳糖分子，导致腹泻，排蛋花汤样便，有泡沫和酸臭味。

恶心、呕吐：肠蠕动异常导致恶心、呕吐。

2.并发症

营养不良：由于患儿无法吸收乳制品中的乳糖，因此导致患儿营养不良。

严重脱水：严重的腹泻可导致严重脱水。

佝偻病：长期营养不良可致佝偻病。

●实验室检查

1.乳糖耐量试验：为无创试验，口服一定量乳糖后，分别在开始服用前、服用一小时和服用后两小时测血糖水平，若增加的量不明显，则可能为乳糖吸收不良。

2.氨气呼气试验：口服乳糖后于口服前于口服后每30分钟测试呼气中氨气浓度，3小时内若升高大于20ppm则可能为乳糖不耐受。

3.小肠活检：此法有创，不建议常规使用。

4.大便PH值测定：一般低于6。

●诊断标准

1.服用过乳制品后腹胀腹泻、腹痛或其他症状。

2.乳糖耐量试验、氨气呼气试验等出现阳性。

3.鉴别诊断：

过敏性肠炎：过敏性肠炎的患儿可伴有红疹、瘙痒等，血液中一些特异性炎症指标或免疫球蛋白升高，随着年龄的增长，可能会自愈，乳糖不耐受无明显过敏现象，可通过乳糖耐量试验鉴别。

肠道感染：可能有发热的症状，血液中一些特异性炎症指标升高，乳糖不耐受一般不由感染引起，可通过明确感染类型进行鉴别。

●治疗

乳糖不耐受需要通过益生菌制剂、乳糖酶制剂等药物治疗改善，部分患儿可配合特殊医疗用途食品进行治疗。

1.药物治疗

益生菌制剂：乳酸菌可产生乳糖酶帮助人体分解乳糖，减轻相应症状。

乳糖酶制剂：直接补充乳糖酶。

2.营养治疗

特殊医疗用途食品，部分婴幼儿可食用低乳糖甚至无乳糖的特医奶粉，减少乳糖摄入，减轻症状。

3.预后

继发性乳糖酶缺乏的恢复时间因人而异，除继发性乳糖酶缺乏之外很难治愈。乳糖不耐受患者平时饮食注意少摄入或不摄入乳糖，婴幼儿等以乳制品为主食的患者可咨询医生建议后摄入特殊医学用途奶粉。适量补充钙剂、维生素D，避免空腹饮奶。需要特别注意的时，本病患者在食物替代治疗时要注意营养均衡。

●日常护理

1.严格限制乳糖的摄入量或补充乳糖酶，避免严重腹泻出现。

2.根据实际情况补充钙剂、维生素D等。

3.乳糖酶缺乏不太严重的患者可少量饮奶，避免空腹饮奶。