儿童发热如何应对？

如何评估儿童发热？何时及如何正确退热？发热儿童如何护理？今天，石家庄市妇幼保健院儿科医生给出了科学的解释。

●发热常识

1.体温多少度是发热？

通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。临床上按照体温高低将发热分为4类（以腋温为准）：37.5-38.0℃为低热；38.1-38.8℃为中度发热；39.0-40.9℃为高热；≥41.0℃为超高热。

2.哪种方法测量体温比较准确？

家庭中推荐电子体温计，测量体温的部位通常有4个，即腋下、舌下、鼓膜和直肠，所测得的体温分别称为腋温、口温、耳温和肛温。从操作性和安全性考虑，推荐使用腋下测量。

一般根据孩子病情的轻重、体温的高低和变化来判定多长时间给孩子测一次体温。通常高热时0.5-1.0h测一次体温，过于频繁会影响孩子的休息；超高热时要增加测温次数；中度发热，体温较稳定可以2h测一次；低热时2-4h测一次。如发现孩子体温或病情变化，可随时测量体温，并做好体温记录。

3.体温越高病情越重吗？

不能单纯以发热程度来判断疾病的严重程度。发热为机体针对外来病原或物质的一种病理生理反应，从某种程度上说，发热对激活机体免疫功能是有益的。但是小于3月龄的婴儿体温≥38℃、3-6月龄婴儿体温≥39℃时，严重细菌感染危险性增高，家长需高度重视。

4.孩子发热要去看医生吗？

如果从孩子的症状上判断基本上是感冒引起的发烧，一般的就诊原则如下：

1）三个月以内的婴儿，一发烧就应该及时就诊。

2）三个月以上，妈妈可以结合孩子的体温和精神状况决定就医：

体温高于39度，且精神状态不好；发烧超过三个整天；出现严重的呼吸道症状，如气急、哮喘、憋闷、声音嘶哑、嗜睡，以及其他让妈妈心里没底的症状。

●如何使用退热药？

1.发热多少度要用退热药？如何选择退热药？

2月龄以下宝宝禁用任何解热镇痛药；2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用药物退热；2月龄以上儿童发热需要药物退热时，推荐对乙酰氨基酚；6个月以上儿童可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。

2.服用退热药后出现呕吐还需要再补服吗？

如服用后立即出现呕吐，呕吐物中看到完整的片剂、胶囊剂或全部液体，如有必要，可考虑补服。如果服用时间超过15分钟，根据具体情况作出决定，需权衡错过一剂的潜在风险和补服后药物过量的危害。

3.对乙酰氨基酚、布洛芬可以交替使用退热吗？

不推荐在儿童发热时采用对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。虽然对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用，较单独使用对乙酰氨基酚或布洛芬，在体温降低值上有一些差异，但并不能有效改善患儿因发热而导致的不适，同时增加了解热镇痛药不良反应的风险。

●发热患儿护理常识

1.发热时饮食上应该注意什么？

要多喝水，保证液体摄入量。发热时患儿热量消耗大，水分丢失多，要多喝白开水，出汗多时还要在水中略加些盐，以补充丢失的盐分。应给予清淡、易消化、富含水分、有一定热量的食物。如苹果、菜汤、大米粥、牛奶等，应少食多餐。当发热，但病情不是很严重，没有严重呕吐和腹泻等情况时，不应过度忌口。

2.儿童发热可以用物理降温吗？ 物理降温有哪些方法？

各国指南均不推荐以下物理降温措施用于退热治疗，包括乙醇擦身、冰水灌肠等方法，会明显增加患儿不适感，如寒战、起鸡皮疙瘩、哭闹等。儿童发热可采用的方法主要包括温水外敷、温水浴及退热贴等。还可减少穿着的衣物，或降低室内温度等，使发热儿童感到舒适。

3.发热寒战时，应持续物理降温还是保暖？

发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒战、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒战的症状，引起机体更明显的产热反应。在患儿发热寒战时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。

●发热患儿检查治疗知识

1.发热时为什么化验血常规？发热24h后化验血常规才准确吗？

儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。

研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。另外，如发热患儿未能在2-3天内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。

2.宝宝接种疫苗后会发热吗？发热如何处理？

有些疫苗接种后会出现发热。多数发生在疫苗接种后5-6h或24h左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2-4h出现，一般持续1-2h，很少超过3h。如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5℃以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。如果持续发热，或出现高热，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医生指导下进行相应治疗。