40年久咳不愈、长期痰中带血… 医生：致病元凶很可能是诺卡菌

一位大学教授咳痰8年，断续住院5年,1.8米的个子只有102斤；一名40多岁妇女咳痰13年，胸痛、喘息无法忍受，入住外科要求切肺；一名93岁老太咳痰40多年，又出现了痰中带血......

这些患者反复咳嗽，常年不愈，各种抗生素、止咳药轮番上阵都不见效。长期、大量咳痰严重影响着他们的生活质量，虽然四处求医问药，但是效果不佳。最终他们都来到河北省胸科医院求诊，最后检验科张建武、郑立恒教授团队给出了答案，折磨这些患者的元凶叫“诺卡菌”！

当把结果告诉患者时，大学教授感慨道：“北京的专家都给我看过，由于不见好转一直以为得了癌症，心里压力很大，这回算是找到根了。”那位妇女说：“我活着太痛苦了，来医院前都想好了，哪怕切肺死了我也认了，我不想苟且活着。”老太的儿女们说：“没想到我妈还能过上不咳痰的日子。”

“诺卡菌”是一种少见菌，长丝状，有直角分支，多数革兰、弱抗酸染色阳性是它的特点。因此，当有肺部感染时，医生很难想到是它在闹事，误诊率非常高，它有几个特点：

1.懒，长得慢，其他普通细菌1-2天就可以长出来，它需要1周甚至1个月肉眼才可以看到菌落，当它还没有长出来培养皿早就处理掉了；

2.模样变，结核分枝杆菌培养基它也可以长出来，但是涂片后可能变得面目全非，没有十足的经验会误诊为结核或者非结核分枝杆菌；

3.染色辨别难，抗酸或弱抗酸染色都可以出现阳性、弱阳性或阴性结果。

近两年这个科室诊断了20多例这样的患者，他们是如何做到的呢？这就全靠检验科内团队作战的力量。据介绍，痰检室革兰染色如怀疑诺卡菌加做弱抗酸染色，结果阳性，后续的工作不是一个岗位能完成的，需要各专业组互相配合，细菌室和结核室分别做血平板、巧克力平板、960液体、罗氏培养基培养，处理全过程必须小心细致，否则一点小闪失就会影响结果准确性。在这一过程中，专业组之间以及专业组与临床也要不断沟通，确保培养成功后才能进行菌种鉴定。“一物降一物，卤水点豆腐。”只要病原体确定了，治疗效果是立竿见影，比如前文中大量咳痰40多年的老太太，用药仅4、5天咳嗽就明显减少，坚持治疗半年就能完全治愈，且花费很少。

什么样的人容易患诺卡菌感染：

1. 免疫力低下者，如艾滋病、长期应用激素和抗生素；

2. 肺部正常结构破坏者，如支气管扩张，老结核；

3. 慢性肺病：慢性阻塞性肺病，肺间质纤维化等。

医生提醒：如果这类人群出现肺部感染治疗效果时好时坏，一定要警惕诺卡菌。