村里建起了标准化的卫生室，去县医院看病也能碰上省里的专家医生坐诊，县医院药真的降价了……这些老百姓口口相传的好事，与我省医改工作的努力，特别是基层医改的扎实推进是分不开的。2009年4月，我省全面启动医药卫生体制改革，确立了“保基本、强基层、建机制”的路线图。几年医改下来，重点在基层，成效也在基层，基层百姓已经最先尝到了医改的甜头。
“药品零差率”，药价降了
“20粒的阿莫西林每盒1.4元，7片的辛伐他汀每盒2.01元，医院药品真的降价了。”刚刚从栾城县医院门诊走出来的张大爷告诉记者，“以前自己买几盒药怎么也要花百十块钱，这次药费只用了十几元，比外面药店里还便宜。”
栾城县医院是我省公立医院改革确定的首批试点，从今年6月1日开始，该医院已经率先实现了除中药饮片外全部药品的零差率销售。栾城县医院副院长张金旗介绍说，取消药品加成和实行基本药物网上采购后，很多药品的价格实现了大幅下降，有的药品比零售药店价格还要低。一些门诊患者以往都是在医院开方子去药店买药，现在的情况恰恰反过来了，门诊人次月增加了10%左右。
张金旗还给记者算了一笔账，该院现有药物700余种，去年的药品收入是2960万元，按照国家规定的15%的利润加成额度，预计每年可为患者减轻药费负担386万元。
栾城县医院只是我省公立医院改革的试点之一，今年年初，我省选择唐县、栾城县作为全省县级公立医院综合改革试点中的先行县。从6月1日起，开始执行调整后的医疗服务价格，县医院所有药品实施零差率销售，历经数十年的“以药补医”机制得以彻底改变。通过对唐县和栾城3个月改革成效的初步检测分析，两所医院诊疗人次增加，医院运行效率提高；医药费用增长幅度得到有效控制，患者就医负担开始有所减轻；医院收入结构得到优化，新农合、医保等运行平稳。我省及时将栾城县、唐县县级公立医院综合改革试点工作经验推广到了全省其他9个县。
今年10月1日开始，全省11个试点县级医院所有药品实施零差率销售，医院因此减少的收入，按照“总量控制、结构调整”以及不增加患者实际负担的原则，通过适当提高医疗服务收费价格和增加财政补贴予以弥补。新调整的医疗服务价格，包括诊查、治疗、护理、手术等费用，更加体现了医务人员技术劳务价值，能够使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险(含城镇职工医保、城镇居民医保、新农合)支付范围。
对口支援，县医院来了省专家
看病难，很大程度上是因为很多县级医院无法提供给百姓满意的医疗服务，患者纷纷投奔大医院造成的。为缓解这个难题，加强基层医院建设、特别是软件建设十分迫切。按照省卫生厅的统一安排，我省自2009年开始全面展开城乡医院对口支援工作。
博野县医院是河北省人民医院对口支援医院之一。“在县医院也能遇见省里的专家医生坐诊，这些专家水平高，还没架子。”因腿部摔伤住进博野县医院的赵小光就碰上了这样一位省里的大夫，“医生查房问的特别仔细，业务也精，我看好多年轻的医生都跟人家学习呢。”不用跑到省会就能享受到省级高水平专家的医疗服务，这样的好事令老赵赞不绝口。博野县医院相关负责人表示，首年度对口支援结束后，全院门急诊人次同比增长17%，住院人次同比增长25%，手术人次同比增长26%，其中对口支援的骨科专家参加手术347例，是往年骨科手术的3倍。
河北省医院对口援建工作的相关负责人告诉记者，2009年该院确定了三所对口援建医院，分别是博野县医院、顺平县医院、武安市医院，3年来该院向援建医院派驻医师57名，涉及31个专业，先后帮助受援医院开展了70多项新技术。目前，受援单位诊疗水平和服务水平明显提高，主要的医疗质量指标如急危重症病人抢救成功率、治愈好转率、出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率同比提高。
今年，我省再次扩大对口支援范围，由原来的44所三级医院对口支援117所县级医院扩大至57所三级医院对口支援159所县级医院，实现了对口支援的全覆盖。为提高县级医院服务能力和水平，河北省卫生厅要求全省57所三级医院对口支援159所县级医院，结成长期稳定的对口支援和协作关系，派驻人员应为经验丰富的医务人员。受援医院要在主要诊疗场所向当地群众公示派驻人员的姓名、职称、所属医院、专业特长、支援期限等信息，以方便基层患者就医。
通过多种形式的帮扶，提升县级医院的医疗服务能力和水平，人口达到30万以上的县至少有一所二级甲等医院，降低县级医院县外转诊率，基本实现大病不出县的目标。下一步，河北省将对二级医院对口支援乡镇卫生院工作进行调整，实现对乡镇卫生院支援的全覆盖。
村卫生室标准化，还有了本科医生
有个感冒发烧、头疼脑热的，如果能在家门口就医就太方便了。如今，衡水市故城县坊庄村村民就享受到了这样的便利。今年，村里建起了崭新的卫生室，河北医科大学临床医学专业的本科毕业生张延鲲作为“2012三支一扶志愿者”也来到了这里，再加上老村医房观洲，坊庄村的卫生室拥有两名医生。
医改之前，我省和全国其他省市一样，70%的医疗卫生资源集中在城市，加之基层医疗卫生服务体系一度处于线断、网破、人散的窘境，很多人看病不得不舍近求远。医改实施以来，我省提出了打造20分钟至30分钟医疗服务圈，以方便城乡居民就近就医。援建村卫生室就是其中的一项具体举措。
不仅仅是村卫生室拔地而起，记者走访发现，昔日破烂不堪的乡镇卫生院变了样，乡镇卫生院、村卫生室的基础设施条件都得到了明显改善。如今，我省每个县都建有一所二级甲等县级医院，每个乡镇建有一所政府办卫生院，每个村建有一所标准化卫生室。基层医疗卫生服务体系日趋健全，很多人不出社区和乡村就可享受到便捷的服务。
有了好房子和好设备，但没有好的医生，要提高基层医疗服务水平依然是零。为解决基层医疗机构人才短缺的问题，几年来，我省积极开展了全科医学知识培训等多种形式和内容的人员培训，累计培训基层卫生技术人员13.7万人次。组织442所二级以上城市医疗机构与660所县、乡医疗机构建立了长期对口支援关系。同时，省政府办公厅还下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，按年均收入2.3万元的标准制定了乡村医生补助政策，稳定了乡村医生队伍。2011年，我省还在全国率先实施了“大学生村医”计划，在全省范围内选聘了2000名“大学生村医”。今后，我省还将逐年增加“大学生村医”选聘数量，力争到2015年基本实现每个有需求的乡(镇)村都有一名“大学生村医”。
【责任编辑：张苒】
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