第37期

血管瘤

  《河马健康课堂》特邀河北省中医药研究院的皮肤激光科郑树茂与赵珂主任,为我们大家讲解“血管瘤”的相关知识。敬请收看!

本期看点

血管瘤有什么危害

关于血管瘤的继发性损害

传统的治疗血管瘤的方法

怎样才使患儿得到更好治疗

【主持人】郑主任,先给大家主要讲解一下什么是血管瘤,请您给大家详细介绍一下?
【郑主任】 血管瘤到底是什么样的,对大多数家长来说并不十分清楚。婴幼儿血管瘤在婴儿刚出生或出生两周到一个月时有所显现,最初患儿家长能看到的仅仅是一个小红点或是一个小红斑片,皮下深部血管初起仅表现为表面皮肤褐青色,家长可能会误认为蚊虫叮咬或不注意碰触,挤压导致,但在随后的2到6个月内,该处不但不消退,而且会迅速发展,面积增大,隆起于皮肤、颜色变深,伴或不伴有皮下青褐色团块,这就能充分说明是血管瘤了。
从医学角度讲,血管瘤是血管内皮细胞异常增生形成的一种良性肿瘤,婴幼儿较常见,发病率大概在5%—10%,可生长于机体的任何部位。传统上一直将血管瘤分为草莓状血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。
【主持人】那么,血管瘤得不到及时治疗会出现哪些损害呢?
【赵主任】如果血管瘤得不到及时治疗,会出现以下一些继发性损害
    1、出血:在婴幼儿玩耍、活动或家长不注意碰触到血管瘤时易破溃从而导致出血。因其血管瘤为异常的血管内皮细胞形成的良性肿物,所以出血后不易止血,如果不及时压迫止血,会导致长时间流血不止。
    2、溃疡:溃疡是浅表性血管瘤常见的继发性损伤,最常发生于易受损伤和浸渍的部位,比如四肢的屈侧和腋窝、肘窝,腹股沟,还有舌部,前颈部、乳房、手指、足趾,外阴等部位。在这些部位发生的溃疡可迅速发生潜在而持久的软组织损伤,导致局部皮肤毁损,通常会有瘢痕形成。溃疡的特点:疼痛和不易愈合。
    3、功能障碍或畸形:
眼部:如眼部出现海绵状血管瘤,体积可以逐渐增大,往往侵入并破坏周围组织,可造成眼球突出,视乳头水肿,视神经充血,或萎缩等,造成视力改变,并易伴发眼轴阻塞、青光眼和泪小管阻塞,甚至引起面部畸形或毁容。
唇部:生长在唇部的血管瘤,由于其皮肤组织薄嫩,湿润、喂奶或吃饭时摩察、极易破溃遗留瘢痕;即使不破溃,如果生长迅速,而得不到及时治疗,也会出现口唇外翻,唇线畸形发育。
鼻部:生长于鼻尖会影响鼻软骨的发育,能继发溃疡、瘢痕和质地改变,甚至造成鼻畸形,如果生长于鼻腔,随着其体积的胀大会出现堵塞鼻腔,导致呼吸困难。甚至危及生命。
乳房: 血管瘤发生在乳房上极易影响乳腺导管的发育、可导致乳房发育不良,双乳不对称,严重者影响哺乳。
颈部、腋窝、肛周及外阴:如果血管瘤生长在这些部位,因其皮肤松弛,皱着较多,同时受局部挤压、浸渍,容易溃疡可能遗留瘢痕。
手足部:生长于手足的血管瘤可能影响关节和肌腱的生长,从而导致手或足畸形发育,出现手足功能障碍。
4、全身多脏器损害,多发性血管瘤(全身发现2处或以上)伴发肝脏血管瘤时可出现严重的全身症状,如高排出量性心力衰竭,肝功能异常、甲状腺功能减退症、腹腔间隔室综合征、贫血、消耗性凝血病。
5、血小板减少:KMS综合征,与常见血管瘤相比,该综合征皮肤表现为青紫色团块,质地坚韧、面积较大,表面光滑,皮肤纹理缺如。做血常规检查,会发现伴有明显的血小板减少。
【主持人】那么,传统的治疗血管瘤的方法有哪些呢?如果治疗不得当,会造成哪些损害?
【郑主任】血管瘤如果选择的治疗方法不得当,同样会造成一定的损害。以往传统的治疗方法有冷冻、同位素敷贴、局部注射硬化剂、口服激素或局部注射激素、微波治疗、电离子、电化学治疗、手术治疗等,这些方法都会对患儿造成不同程度的损伤,甚至形成永久性的毁损。
1、冷冻疗法(液氮作为冷冻剂,其温度为-196℃)是利用低温作用于病变组织,使之变性坏死以达到治疗的目的。由于冷冻操作难以控制强度和深度,同时组织对低温的抵御能力不同,常出现治疗不彻底、局部瘢痕、组织挛缩、缺损性畸形和功能障碍等。
2、手术切除血管瘤后瘢痕形成,会终生影响患者美观,严重者可至局部功能改变,另外在麻醉过程中易出风险,治愈后也容易复发目前为止在保守治疗可以控制病变的情况下,手术已被淘汰手术治疗的适应症:1、常用于治疗消退或是部分消退的瘤体皮损,以切除残留的纤维脂肪组织和多余的皮肤。2、补充疗法:对于影响功能、危及生命的血管瘤,经保守治疗后仍有较大残存病变的血管瘤,手术切除是一种补充疗法,适应范围相对较小。
3、放射与放射性核素(同位素)治疗血管瘤的原理,是利用放射性核素所产生的γ射线,对病损处组织细胞核进行轰击,导致细胞死亡和解体,以达到治疗的目的。放射性核素(同位素敷贴)疗法的副作用色素沉着或脱失、毛细血管扩张,萎缩性瘢痕、永久性脱发、软组织坏死、辐射引发恶性肿瘤。
4、微波、电离子治疗,两者通过细胞组织间震荡产热来破坏血管内皮细胞达到治疗血管瘤的目的,该治疗方法会导致皮肤萎缩、瘢痕形成,色素减退等。
5、系统使用皮质激素:口服、输注皮质类固醇激素治疗血管瘤是前几年常用的治疗方法,因为副作用较大,现在各个医院基本不用了,两年前,我们已经淘汰了这种治疗方法。只有极少数的儿童医院在使用对孩子生长发育有影响的方法。激素的副作用包括浮肿、低血钾、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状。
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河北省中医药研究院皮肤激光科郑树茂主任,医学硕士、主治医师,毕业于河北医科大学,从事皮肤病研究与诊疗多年,积累了丰富的临床经验,熟练掌握了皮肤科常见病及多发病的诊断与治疗。 赵珂,主治医师,是省中医院血管瘤病区的资深医师。在王根会主任的带领下特别对小儿鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤、血管淋巴瘤等血管病变的治疗积累了丰富的临床经验。

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