课堂实况：
本期嘉宾：石家庄平安医院肾病治疗中心王占平主任
石家庄平安医院肾病治疗中心刘晓敏护士长
主持人：宋欣桐 摄像：何海
嘉宾信息：
姓名：王占平
单位：石家庄平安医院
科室：肾病科
简介：1983年毕业于北京中医药大学，师从全国著名肾病专家吕仁和教授，从事中西医结合研究和治疗各种肾病尿毒症 20 多年。现任石家庄平安医院肾病治疗中心学科带头人，河北省中医药学会肾病专业委员会副主任委员，河北省中西医结合学会肾病专业委员会常务委员，河北省中医药学会理事。
课堂内容：
主持人：健康与您相随，课堂讲述精髓！大家好，您现在收看的是河北新闻网《健康课堂》栏目，我是主持人欣桐。慢性肾炎的病情往往不稳定，病情反复，时轻时重，还会连累其他的器官，如果没有得到良好的治疗，可能会引发肾脏衰竭，导致尿毒症的发生。据统计，全球每年都有500万人因为肾病引发尿毒症而死亡！那么到底什么是尿毒症呢？哪些人群容易患尿毒症呢？应该如何预防怎样护理呢？
继之前我们聊过肾病综合征之后，本期课堂我们再次邀请到了我们的老朋友，石家庄平安医院肾病治疗中心的王占平主任和刘晓敏护士长，一起谈一谈尿毒症的治疗和护理工作。先和我们的网友打个招呼好么？
什么是尿毒症？
王主任：我们都知道，肾脏是分泌尿液，排泄废物、毒物的重要器官，咱们正常人，正常的肾脏，每天都会产生尿液，我们人体每天代谢要产生毒素，这些毒素要排出体外，才不会对人体其他的组织器官造成损害，那么尿毒症病人的肾脏衰竭了，通俗的说就是不能工作了，不能产生尿液了，那体内的毒素就排不出去了，这些毒素蓄积在体内，会对人体的各个器官系统造成损害。总的来说，尿毒症是是肾功能不全的一个分期，急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，不能通过肾脏产生尿液，体内代谢产生的废物以及该排出的水分都无法排出，再加上内分泌紊乱而产生的一系列复杂的临床症状。
春季容易引发尿毒症的常见病有哪些？
王主任：
一、心脏病。心脏被称作人体发动机，而心脏病又是一种最常见的可怕疾病，全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的。因为心脏病的临床现象是“心动力不足”，所以极易对其他器官造成损害，其中就包括肾脏(肾脏是血管集中的地方)。而肾脏损伤又是引起尿毒症的重要因素，所以心脏病会引发尿毒症。
二、“三高”疾病。高血压、高血糖、高血脂是最易引发尿毒症的常见疾病。根据临床调查，引起尿毒症的第一位的原因是糖尿病，其次才是肾小球肾炎，第三位的是高血压 其主要原因也和肾脏的受损有关。
三、慢性肾病。根据以上知识，我们知道肾脏受损是导致尿毒症的主要原因，所以慢性肾病就成了容易引发尿毒症的常见疾病。有统计数字显示，九成慢性肾病患者在患病初期都不知情，而当出现明显症状就诊时，大多已经到了中晚期，病情根本无法逆转了。也就是说，人们对慢性肾病的认识普遍不足，从而导致病情恶化，直至发展为尿毒症才就医。所以高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化、痛风、病毒性肝炎、各种免疫性疾病、慢性尿路感染以及尿路结石等等这些都是容易引发尿毒症的常见疾病。
哪类人群相对较容易患尿毒症？
护士长：五类人特别要注意预防慢性肾病，老年人、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、乱吃药的人如果经常疲劳、乏力、眼睑等水肿，或者排尿困难、起夜次数多等都要注意。另外，如果有一些不良习惯的话也容易得：1、生活和饮食常无规律；2、长时间久坐；3、喝浓茶；4、频繁抽烟、喝酒；5、长时间操作电脑；7、工作繁忙，精神紧张；
尿毒症的诊断方法？症状？
王医生： 肾功能不全分四个期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期（尿毒症早期）、终末期肾功能衰竭（即尿毒症期）。它是根据内生肌酐清除率以及血肌酐水平分的。那么什么是内生肌酐清除率呢？在这简单做一下解释。肌酐，是人体肌肉代谢产生的代谢产物，每20g肌肉代谢产生1mg的肌酐，它主要由肾小球滤过排出体外。如果肾小球有病变了，那么肌酐的排出就有障碍了。内生肌酐清除率10-25ml/min时，血清肌酐大于442mmol/L，并有临床症状叫做肾功能衰竭期，而内生肌酐清除率小于10ml/min，血清肌酐大于442 mmol/L，并有临床症状叫做终末期肾衰竭。所以很多肌酐升高的人都非常关注肌酐有没有涨啊，降啊！
主持人：那如果已经到了尿毒症期，会有什么表现呢？
王医生：当肾功能衰竭进入尿毒症期时，会对全身多个系统造成损害。恶心呕吐是毒素对胃肠道造成的损害，精神抑郁或者分裂，是毒素对神经细胞造成的损害。毒素在皮肤蓄积皮肤就会瘙痒，在我们病区有个老太太，白天痒晚上痒，用她自己的话说，挠都挠不到地，怎么都是痒。还有对心脏也是，毒素蓄积损害心脏、血管都会造成损害，尿毒症性心肌病等等，而且呢尿毒症对心血管的损害，是造成患者死亡最常见的原因。很多尿毒症的患者都会出现心力衰竭，抢救不及时，非常危险。
尿毒症的日常护理——饮食护理；
注意事项；心理状态主持人：现在已经是春天了，随着气候逐渐转暖，各种细菌、病毒开始活动与繁殖，此时，也是它们最容易“侵害”肾脏等泌尿系统器官的季节。所以在这个季节，要使尿毒症不会进一步恶化，一定要做好日常护理工作。那请问刘护士长，您这么多年的工作中护理了许许多多的患者，在这些患者中，也一定或多或少涉及到不同阶段的护理事宜，也做介绍一下对于不同阶段的尿毒症患者有什么不一样的护理措施吗？
护士长：肾功能不全代偿期的时候，患者的内生肌酐清除率在50%-70%，血尿素氮正常或暂时性升高，电解质基本是正常的，为什么叫代偿期呢，就是因为这时候肾功能虽然不好了，但是还不至于有临床表现。所以这时候护理上采取肾内科二级护理，嘱患者低盐低脂饮食。对于尿素氮有升高的人，饮食上应该遵循优质低蛋白的的饮食！主持人：那什么食物是优质低蛋白的呢？王主任：优质低蛋白是指动物类蛋白，瘦肉、牛奶、鱼。护士长：到了肾功能不全期的时候，内生肌酐清除率25%-50%，血尿素氮也是正常或轻度升高，电解质正常或轻度低钠，这个期患者的免疫力下降，比较容易发生感染，所以护理上要加强注意，保持卫生，比如口腔的卫生，吃完东西要漱口，避免口腔的感染，皮肤，要保持皮肤的清洁干燥，避免扫抓，勤换衣物等等。
主持人：那到了尿毒症期护理上就更应该加强了!
护士长：这时候刚才王主任也提到了，会出现各个系统的症状。不想吃饭，所以营养不良，我们给病人或家属做宣教，饮食上说要吃高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则可适当优质高蛋白的饮食，少尿者应严格限制含磷含钾的食物，香蕉、橙汁是最好不要引用的。有时患者会吐，吐了之后一定要及时彻底清理口腔，避免口腔的感染，皮肤护理更要加强，每天用热水擦浴。另外，如果患者吐了，腹泻了，应该及时通知医生，怕他发生水电解质紊乱，对于严重的患者，可能神经系统会出现为题，抑郁、焦虑，甚至性格改变，而且加上疾病长期的折磨，多数病人情绪低沉状。压抑感较重。所以对于患者，不论是家属也好，医护人员也好，一定要，做好心理疏导，要有耐心，要劝导，要增加病人战胜疾病的信心。饮水量应视具体情况而定，尿量在每日1000ml以上。又无水肿者不应限水。钠盐不必过分限制，因储钠功能减退，尿中有钠盐丢失。
主持人：是，人都说心情对疾病有很大的影响，我们栏目开播也已经很多期了，我们发现心情好对绝大多数病情的改善、康复是非常有益的，王主任认为我们说对吗？王主任：是，对任何疾病都是这样的，并且最近有研究指出，心情的好与坏，会影响药物的吸收！ 7、尿毒症的治疗方法？主持人：说到药物，咱们刚才说了很多尿毒症的护理，那么临床上尿毒症的治疗是怎样的呢？
王主任：目前，西医治疗尿毒症，就是透析或者换肾。人体每天代谢要产生毒素，这些毒素要排出体外，才不会对人体其他的组织器官造成损害，那么尿毒症病人的肾脏衰竭了，通俗的说就是彻底的坏了，不能工作了，不能产生尿液了，那体内的毒素就排不出去了，这些毒素蓄积在体内，对人体的各个器官系统造成损害。透析就是一种人工替代疗法，透析病人躺在床上，就是把血液抽出来，在机器里边过一遍，把毒素清除出去，再送回去。
主持人：透析，我听过，但是好像透析挺贵的，一般家庭都承受不起，而我还听说透析的副作用也挺大的，女性透析过之后几乎就没有生育能力了。所以，最好还是换肾，能从根本上解决问题。
王主任：确实是，透析也可以引起很大急性、慢性并发症，发热、低血压、心力衰竭啊等。换肾的话，其实很少有人能幸运地换肾，因为肾源太少。目前肾源主要有三个来源，尸体、直系亲属、配偶。尸体肾这个来源可能受到一些传统文化与观念的影响，很少，而且又能配型成功的就更少了；直系亲属虽然可能愿意提供，但是作为患者本人从心里上，不愿意接受，就像我们病房里一个患者，被诊断为尿毒症有七八年了，一直用药物维持，他就说，能不透析不透析，能不换肾不换肾，太残忍；再退一步说，换了肾，手术也成功了，但是因为肾移植术后，病人要终身服用抗排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多，除外经济问题，由于长期服用抗排异药物，机体正常的免疫系统被抑制，就好象说“警察”被削弱力量了，真正的“敌人”来了（细菌、真菌等），也控制不了局势，人就特别容易生病。美国医疗专家统计：换肾后的平均生存期为7年，而中国肾脏移植后生存期一般为5至7年。
主持人：虽然透析有副作用，不透析毒素就排不出去，人就会很危险。王主任：其实也不都是这样，西医采用透析的办法排毒，但是咱们的传统医学也有排毒的办法。咱们有院内制剂虫草排毒胶囊，是咱们虫草系列胶囊中的一种。这个药对于排毒，降尿素氮，降肌酐有非常好的疗效。这个药，通过鉴定，获得了河北省科技进步三等奖，河北中医药学会科学技术进步二等奖。在临床上的疗效也是得到了验证的！有些外地的患者听说我们有这个药，都打电话，要买这个。护士长：我们医院还有足浴，灌肠，离子导入，都是排毒的方法，效果也都挺好。
主持人：足浴？也能排毒？护士长：咱们健康人，每晚睡前泡泡脚，泡到微微发汗的程度，对于身体保健很有益，其实，这个发汗就是排毒的一种方式。王主任：咱们医院在治疗尿毒症毒素蓄积时，采用中药足浴。咱们中医的经典论著《黄帝内经》就有记载：“阴脉集中于足下，而聚于足心，渭经脉之行，三经皆起于足。”足掌有300多处穴，有67个反射区，是人体的一个缩影。五脏六腑通过经络相互连接，足与脏腑中肾脏关系最为密切。基于这个原理，我科自制肾病导入液，通过足浴，促使全身血液循环改善，促进气血运行加速体内新陈代谢产物排出，并且有发汗作用，达到排毒功效（咱们都知道，发汗是排毒的一种方式）。而且，肾脏是全身血液循环较丰富的脏器，中药有效成份循经导入肾脏，改善肾脏的病理变化，提高机体免疫力。中药足浴药物不经胃肠破坏，不增加肾脏负担，无毒副作用，经济，安全，效果显著。
主持人：那灌肠、离子导入又是什么原理呢？护士长：中药肾区离子导入，中药离子导入是运用“内病外治、疏经通络、平衡渗透”原理，把传统中医药与现代科学技术相结合，提出内外同施、围攻结合、疏经通络、平衡渗透的治疗理论，采用先进的理疗仪器与科学技术，集电疗、磁疗、药疗于一体的综合疗法，运用我科特制的具有活血化瘀、软坚散结功能的中药离子导入液，经离子导入仪生成一种独有的细胞活性离子经过肾俞穴导入机体，来改善肾脏微循环，活血化瘀，清除肾内有害堆积物，修复再生受损细胞，调整全身代谢，达到降低尿蛋白及提高肾功能的目的。中药灌肠采用去毒1号及大黄泄浊渗湿，清热解毒，化瘀通络，牡蛎制酸解毒，延缓峻下，公英、红花加强清热解毒，活血化瘀之效，槐花凉血止血。保留灌肠，可刺激肠粘膜使肠道充血，增加毛细血管的通透性，促进体内氨类物质随肠道分泌液排出体外。同时通过泻下和解毒作用，加速食物残渣的排泄，抑制胃肠道菌丛的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解，使肠液性氮质吸收减少，而起到排毒作用。
护士长：上次病区有个老太太，痒的不行，灌过肠之后，肌酐也下降了，也不那么痒了！
王主任：药浴熏蒸：用这种方法治疗肾脏病的原理就是。皮肤是一种天然的半透膜，具有分泌排泄和吸收作用。成人皮肤体表面积约1.5㎡，几乎与肾小球滤过膜的面积接近，当体内代谢毒物血浓度过高时，可通过汗腺分泌而大量排出体外。药液作用于体表，刺激皮肤，可使全身毛孔开放，血管扩张，血液循环加速，汗腺分泌增加；同时热刺激还可促使药物经皮肤粘膜吸收，此即内病外治，开腠理以散邪气。穴位注射是对针灸的一种延伸。我们用这个治疗肾脏病采用主要穴位包括：关元、中脘、肾俞、三焦俞、足三里等。该类药物具有抗凝血、抗血小板聚集及扩张微血管、缓解血管痉挛等作用，能提高组织抗缺氧能力，保护内皮细胞，改善微循环，减轻肾小球系膜细胞及系膜基质的增生，防止肾小球硬化，从而改善BUN、Scr等肾功能指标。大量临床观察表明，该药能明显减少肾性蛋白尿，从而延缓慢性肾衰的进展。
主持人：现在听了宫主任和护士长的介绍，就觉得这个尿毒症，都是毒素蓄积在体内造成的，如果能把毒素去除了，病就好多了！
王主任：如果把毒素排出去，症状确实会缓解很多，但是尿毒症有些症状不仅仅是毒素蓄积造成的，因为肾脏不仅有产生尿液的作用，他还有内分泌功能，分泌1，25(OH)2维生素D3、促红细胞生成素等，可是现在肾脏“坏”了，内分泌功能也没有了，那么少了1，25(OH)2维生素D3，人就会缺钙，少了促红细胞生成素，人就会贫血。当然还有其他的本该由肾脏分泌的内分泌素，现在都没有了。人体整个的内分泌系统发生紊乱。
主持人：哦，内分泌紊乱！那怎样解决这个问题呢? 王主任：这个就需要用药物对症处理了，比如病人缺钙，可以应用钙剂，贫血，咱们可以用促红细胞生成素，对于有条件的建议使用复方酮酸片，也就是开同。
王主任：其实治疗肾脏病，还要着重从根本上解决问题。我们医院有一个理念，“多元化免疫平衡”，黄帝内经云“阴平阳秘，精神乃至”，所以在治疗上要调整机体免疫平衡，提高机体免疫力，清除氧自由基，阻止肾脏组织细胞损害，激活恢复肾功能。
主持人：那么咱们医院有这么多方法，效果也都不错，那么能不能让尿毒症患者不透析呢？王主任：对，来咱们这治疗尿毒症的病人，经过合理治疗后，可有效的控制病情的发展，肌酐降低，部分尿毒症患者可以不用透析，已透析的患者可以逐渐减少透析次数，部分患者可摆脱透析。有个邢台患者，姓李，得尿毒症有近10年了，刚来的时候肌酐是1200umol/L，昏迷，120急救车拉过来的，经过一段时间的综合治疗，肌酐降到400umol/L，现在也是一直吃药维持，基本没什么症状，正常生活。
主持人：那王主任，有没有更早预防尿毒症的办法呀？这个病这么可怕，最好能预防，不得这个病！王主任：那么首先就像咱们前面提到的，尿毒症可由肾脏本身疾病由于治疗不及时进展而来，比如说慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化症等，此外，肾结核病、结缔组织病(如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等肾脏损害)、所以提醒大家得了病，一定要积极治疗。再有尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻，使尿路流通不畅，排尿困难造成肾功能不全而引起，这是外科肾脏疾病较常见的尿毒症原因。还有糖尿病、高血压，时间久了都会造成肾脏损害，糖尿病肾病、高血压肾病，所以一定要控制血糖、控制血压。还有多囊肾也可以造成尿毒症，要及早治疗。
结束语：最后呢要提醒广大朋友，平时，要注意体检，查个尿常规，早检查不仅利于病症的根除，而且实惠意义很大。感谢二位嘉宾的精彩解答，如果您有任何的疑问或对本期课堂有什么不解的地方，可以登陆河北新闻网健康频道，在健康课堂栏目中，您可以找到我要提问的窗口，您可以发送您所关心的问题与我们联系，我们欢迎您的参与！本期课堂就到这里了，感谢您的收看，我们下期见！
【责任编辑：宋锐】
参与留言
