课堂实况：
本期嘉宾：石家庄平安医院肾病治疗中心主任宫彩霞
糖尿病患者家属张桂华女士
主持人：宋欣桐 摄像：何海
嘉宾信息：
姓名：宫彩霞
单位：石家庄平安医院
科室：肾病科
简介：副主任医师，肾病主任，毕业于河北医科大学，河北医科大学医学硕士。参加工作以来，一直从事肾内科的医疗科研工作。并在临床中刻苦学习，潜心研究，积累了丰富的临床经验，并熟练掌握肾穿刺、肾囊注射、肾囊肿穿刺、动静脉造瘘及自体干细胞移植术等诊疗技术。曾在河北省第二医院、北京大学第一医院肾内科学习；擅长难治性肾病综合征、急、慢性肾小球肾炎的治疗，并对尿毒症有着独到的研究。同时发表学术论文十多篇。擅长中西医结合治疗肾病、狼疮性肾炎、肾小管酸中毒、高血压肾损害、多囊肾、乙肝相关性肾炎、尿路感染、慢性肾衰竭、尿毒症等肾脏疾病。在肾脂肪囊内药物注射治疗顽固性肾病领域有独到的见解。
课堂内容：
开场白：健康与您相随，课堂讲述精髓！大家好，您现在收看的是河北新闻网《健康课堂》栏目，我是主持人欣桐。随着生活水平的提高，人口老化，生活方式改变，糖尿病的患病率呈逐渐增长的流行趋势。我们可能听过糖尿病的并发症，包括对心脏，脑，肾脏的损害，那今天呢，我们有幸邀请到了平安医院肾病治疗中心的宫彩霞主任，和糖尿病肾病患者康斌的家属张桂花阿姨，一起谈一下糖尿病肾病。宫主任你好！张阿姨你好！主持人好！
主持人：既然今天我们要谈糖尿病肾病，那么宫主任您能不能给我们介绍一下什么是糖尿病？
宫主任：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起，就像主持人刚才提到的它可引起多系统损害，导致眼（眼底视网膜病变最终失明）、肾（肾功能衰竭最终尿毒症）、神经（中枢神经、周围神经、自主神经）、心脏（糖尿病心肌病）、血管（大血管、微血管）等的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。本病使患者生活质量降低，寿命缩短，应积极防治。糖尿病不是单一疾病，而是复合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果。张阿姨：是，我爱人就是。得了糖尿病之后，眼睛也不行了，心脏也不好了，还有得了“脑栓塞”，有一天他自己发现，腿肿了，一按一个坑，去医院检查，查了个尿常规，说蛋白“2+”人家大夫说是糖尿病肾病。当时就挺纳闷，还有糖尿病肾病呢！
主持人：宫主任，看来好多人对糖尿病肾病还是很不了解的，您给我们介绍一下，什么是糖尿病肾病！
宫主任：糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
主持人：那糖尿病肾病有什么症状呢？除了刚才张姨提到的，腿肿啊，尿里边有蛋白啊，还有其他的吗？
宫主任：具体来说糖尿病肾病的有一下几点： ①蛋白尿：就像刚才张姨提到的，尿里边有蛋白，其实早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期惟一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。 ②水肿：刚才张姨也提到了，康叔当时就是腿肿，身上也肿，而且胸腔腹腔都有积液。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度水肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，水肿加重，多为疾病进展至晚期表现。 ③高血压：在1型无肾病的糖尿病病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时病人伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。 ④肾功能衰竭：糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。 ⑤贫血：有明显氮质血症的病人，可有轻度的贫血。 ⑥其他脏器并发症表现：心血管病变如心力衰竭、心肌梗死。神经病变如周围神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病 变常加速恶化。张阿姨：是，他那时候也是，血压也高。
主持人：那宫主任，像康叔这种，得了糖尿病肾病的该怎样治疗呢？
宫主任：目前糖尿病肾病的西医治疗分为3个阶段：初级预防；防止从正常的白蛋白尿阶段进展到微量白蛋白阶段；次级预防，防止微量蛋白尿阶段进展到临床肾病阶段；临床肾病阶段到尿毒症阶段，在三个阶段尤其是初级阶段的预防治疗，血糖、血脂的控制非常重要。具体的说，分成以下五个部分。第一，饮食治疗；第二，控制血糖；第三，血压控制；第四，控制脂质代谢；第五，糖尿病肾病尿毒症期的替代治疗主要是血液透析和腹膜透析或肾脏移植。
张阿姨：说这个控制饮食、血糖、血压，我可有经验了。那时候我天天给他用粗粮，人说糖尿病人就得吃那个，不能吃白面，还得天天测血糖，量血压。
主持人：是啊，我也听说，得了糖尿病就得过程以前经济困难时候的那种生活。
宫主任：那必须的。得了糖尿病必须控制饮食，严格控制血糖！该用药用药，甚至该用胰岛素就得用胰岛素，有些病人自己觉得用上胰岛素就依赖了什么什么的，坚持不用，就只是吃药，血糖都高到20多，吃药也降不下来，其实，这样对疾病一点好处都没有。控制高血糖一定要严格达标。
主持人：那血糖要到什么程度才算达标呢？宫主任：靶目标值：空腹血糖应＜6.1mmol/L,餐后血糖应＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白应＜7.0%。糖尿病肾病的各期控制血糖是第一位，尽可能将血糖维持在正常的范围内，使糖化血红蛋白﹤7%。因为早期严格控制血糖可延缓肾小球滤过率的下降，并可减轻糖尿病的其它的肾外合并症。这时候就要病人严格遵循医嘱。很多病人乱吃药，血糖也降不下来，其实降糖过程需要调。并且有些病人就认为胰岛素不好，用上了就有依赖性了，坚持不用胰岛素，这种想法是不对的。血糖控制不好，对糖尿病人的危害是很大的。
主持人：血压、血脂如何才算达标呢？
宫主任：降压的目标值一般认为尿蛋白 >1g/d者应将血压降至125/75mmHg，尿蛋白<1g/d者应降至130/80mmHg。ACEI类及ARB类是糖尿病肾病控制血压的首选药物，它不仅有效地控制血压，还能扩张肾小球入球小动脉，所以能直接使肾小球高压、高灌注以及高滤过降低，继而减少尿蛋白防止肾小球硬化，在降低尿蛋白的作用上ACEI类和ARB类联合应用的效果更佳，如果血压下降不明显可加用其它类的降压药如钙离子拮抗剂、α、β阻滞剂及利尿药等。对于血脂也要控制。动物实验发现高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。糖尿病病人常并存高脂血症，出现DKD肾病综合征时高脂血症常更重，故需要治疗。糖尿病病人高脂血症治疗的靶目标值是：CHO ＜4.5mmol/L LDL-C＜2.5mmol/L HDL-C＞1.1mmol/L TG ＜1.5mmol/L 另外呢，蛋白也要限制。低蛋白饮食以0.8g/Kg/日为宜。因为糖尿病患者的肾小球高滤过是导致蛋白尿及肾脏损害的重要因素，低蛋白饮食可减轻高滤过状况，减轻肾脏损伤。
主持人：当时康叔发现糖尿病肾病之后就来到了石家庄平安医院治疗。
张阿姨：我们听人介绍说石家庄平安医院肾病治疗中心，治这个特别好，说人家那有秘方，那个要是人家自己医院出的，外边买不到。我们就去了。
主持人：宫主任，咱们医院有什么秘方呢？
宫主任：刚才张阿姨说得，其实就是咱们医院研制的虫草系列胶囊，这个是获得了获得了河北省科技进步三等奖，河北省中医药学会科学技术进步二等奖。
张阿姨：当时我们去了医院，就觉得他那治疗方法挺多，再西医院都没见过。有什么中药灌肠、离子导入、肾囊注射呀，挺细致。确实挺有特色的。
主持人：宫主任，您能不能具体给我们介绍一下咱们医院的特色治疗。
宫主任：我们通过多年的临床实践，认为糖尿病肾病属于中医的消渴、水肿、关格等范畴，本病的病因是由于消渴未能及时调治或失治，误治或久治不愈，导致脏腑功能失调，耗气伤精、气阴两虚，气虚帅血无力、阴虚血脉滞涩而致瘀血内生。因本病属本虚标实故其辨证应辨脏腑，阴阳、气血及标本主次，
初期（1，2，3期）多饮、多食、疲乏无力。当辨阴精亏耗、气阴之不足及瘀血内生；
中期（4期）阴损及阳，脏腑虚损以正虚为主，兼辨邪实，须辨阴虚、阳虚、精亏及瘀湿之各异；
晚期（5期）出现面黄无力、腹胀肿满、恶心呕吐、心悸、嗜睡、尿少、尿闭者当属正气衰败、浊毒壅盛；
对糖尿病肾病的中医治疗初期以益气养阴活血化瘀为主，中期随着病情的发展，阴损及阳，水湿内停，宜益肾活血温阳利水，晚期脏腑衰败，浊毒壅盛当急则治其标，以驱邪为主。中药灌肠。去毒1号及大黄泄浊渗湿，清热解毒，化瘀通络，牡蛎制酸解毒，延缓峻下，公英、红花加强清热解毒，活血化瘀之效，槐花凉血止血。保留灌肠，可刺激肠粘膜使肠道充血，增加毛细血管的通透性，促进体内氨类物质随肠道分泌液排出体外。同时通过泻下和解毒作用，加速食物残渣的排泄，抑制胃肠道菌丛的生长，从而减少肠腔内蛋白质的分解，使肠液性氮质吸收减少，而起到排毒作用。中药肾区离子导入：运用我科特制的具有活血化瘀、软坚散结功能的中药离子导入液，经离子导入仪生成一种独有的细胞活性离子经过肾俞穴导入机体，来改善肾脏微循环，活血化瘀，清除肾内有害堆积物，修复再生受损细胞，调整全身代谢，达到降低尿蛋白及提高肾功能的目的。中药足浴：应用我科自制肾病导入液，通过足浴，促使全身血液循环改善，促进气血运行加速体内新陈代谢产物排出，并且有发汗作用，达到排毒功效。肾脏是全身血液循环较丰富的脏器，中药有效成份循经导入肾脏，改善肾脏的病理变化，提高机体免疫力。中药足浴药物不经胃肠破坏，不增加肾脏负担，无毒副作用，经济，安全，效果显著。穴位注射：益气扶正活血化瘀中药注射液采取的主要穴位包括：足三里、命门、肾俞、三焦俞、脾俞等，该类药物具有抗凝血、抗血小板聚集及扩张微血管、缓解血管痉挛等作用，能提高组织抗缺氧能力，保护内皮细胞，改善微循环，减轻肾小球系膜细胞及系膜基质的增生，防止肾小球硬化。肾囊注射，每次400元，一周2次。肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法，是在 B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。来我们这的患者都感叹，说我们这治疗方法可真多。我们就认为治病，要从多方面入手，多管齐下，才能有很好的效果。我院治疗的有效率为93.2%。
主持人：经这样中西医结合以后，这个病能治疗到什么程度呢？
宫主任：经过以上综合治疗后，可以有效的控制肾小球的硬化，肌酐降低，尿蛋白减少甚至消失，水肿消退，各种不适症状消失。经过统计，总有效率达93.2%。杜某，男性，55岁，河北省石家庄元氏县某局职工。2005年来我院就诊，当时情况：全身浮肿、恶心、食欲差，尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量为：3.638g/24h，血浆白蛋白14g/l，血肌酐199.3rmol/l，尿素氮13.76mmol/l，尿酸522.5umol/l，双肾彩超示：双肾结构欠清血流减少，给予辨证中药口服，同时配合中药灌肠、静点改善肾脏微循环等综合疗法，1个多月后，患者浮肿消退，食欲恢复正常无恶心。复查示：尿常规：尿蛋白1+，24小时尿蛋白定量为：0.723g/24h，血浆白蛋白24g/l，血肌酐138.6umol/l，尿素氮11.73mmol/l，尿酸304.umol/l1，病情明显好转出院。出院口服中成药肾康胶囊巩固疗效，注射胰岛素控制血糖，随访至今病情未见反复。
主持人：咱们医院对于糖尿病的有效率还是非常高的，那么，糖尿病肾病患者平时都应该注意些什么呢？
宫主任：第一，要控制好血压第二，要控制好血糖：靶目标值：空腹血糖应＜6.1mmol/L,餐后血糖应＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白应＜7.0%。第三，要避免发生泌尿系感染：反复发作的泌尿系感染可能会加速糖尿病肾病患者病情的进展，所以，糖尿病患者要尽量避免发生泌尿系感染。第四，要注意蛋白质的摄入量：早期的糖尿病肾病患者每天都会从尿中丢失大量的蛋白质，所以必须适量地补充蛋白质，特别是应补充优质的动物蛋白质。但到了糖尿病肾病的晚期，该病患者若还是大量地摄入蛋白质就会使血液中蛋白质的代谢产物升高，这会给患者带来极大的危害。所以，晚期糖尿病肾病患者必须适当地限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白质的摄入量。
结束语：今天通过宫主任为大家讲解糖尿病肾病的相关知识，使我们大家对糖尿病肾病有了更深的了解，糖尿病肾病的严重性是显而易见的。在此，提醒广大朋友，虽然现在生活水平提高了，吃的也越来越好，但是很多病都是吃出来的，所谓“富贵病”，高血糖、高血压、高血脂！预防糖尿病，就是在预防糖尿病肾病！让大家一起给自己一个健康的未来！好，今天非常感谢宫主任为大家的精彩讲解，也感谢张阿姨的热心参予，咱们下期节目再见！
【责任编辑：宋锐】
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