​新生儿湿肺

新生儿湿肺又称暂时性呼吸增快或暂时性呼吸困难，为早期新生儿呼吸窘迫的常见原因之一，是由于肺内液体吸收及清除延迟所导致，主要表现为出生后不久即出现呼吸困难。新生儿湿肺为自限性疾病，一般2-3天症状缓解消失。

新生儿湿肺与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出，亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

●临床表现

1.轻症。多见，仅持续12-24小时，为出生后立即或数小时内出现呼吸急促( > 60次/分)、发绀、三凹征、鼻翼煽动、氧饱和度降低等，但反应正常，吃奶基本不受影响。肺部阳性体征少，仅呼吸音减低或粗音，胸部X线检查可见肺泡及间质积液、肺纹理增多增粗、肺淤血、肺气肿及胸腔积液等，一般轻症可自行缓解，多为自限性。

2.重症。少见，表现为难以纠正的严重低氧血症，呼吸急促( > 100次/分)、呻吟、反应差、不吃不哭，如果12小时内未缓解，常并发RDS、持续肺动脉高压等，胸片显示双肺呈白肺，肺动脉压力高，病情危重，需要机械通气等治疗，病死率高。

●辅助检查

1.血气分析。多在正常范围，PaCO2.上升及酸中毒均不常见。较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

2.胸片检查。肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。叶间和/或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。肺纹理增多和增粗因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。

●治疗

1.一般不须治疗，当呼吸急促和出现青紫时给予40%氧气，使PaO2维持在50-80mmHg，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴l0%葡萄糖液60-80ml/kg.d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

2.当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给2-3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒。

3.当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3-5mg/kg 。

4.新生儿两肺湿啰音多时可用速尿lmg/kg，并注意纠正心力衰。

5.静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

6.病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

●护理

1.保持病室温湿度适宜，室温24-26℃，相对湿度50%-60%，必要时可置患儿于辐射台或暖箱中。

2.及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要必要时给予吸氧、吸痰，选择合适的体位。

3.严格执行无菌技术和消毒隔离制度，严格执行手卫生，预防各种原因引起的感染。

4.保持皮肤清洁，做好口腔护理，脐带未脱者，用75%的酒精或碘伏做脐部护理，保持脐部干燥。保持腋下、颈下，腹股沟等皮肤褶皱处清洁干燥。便后及时更换纸尿裤，并用清水清洗臀部。

5.合理喂养，保证新生儿的营养供给，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、测量体重，以便分析、调整补充营养。

6.严密监护，密切观察心率、呻吟、有无发绀、神志等情况，及时给予对症处理。

●预防

1.凡婴儿出生时正常，生后2-5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或啰音者，均应怀疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别；

2.产妇勿用过量的镇静药物；

3.应限制不必要的剖宫产；

4.需要时可及时作体位引|流；

5.注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。