别把哮喘误当感冒

哮喘是支气管哮喘的简称，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，严重危害健康。如何防控哮喘？怎么判断是哮喘急性发作？石家庄市妇幼保健院儿童哮喘首席医师史军然做出解释。

●什么是支气管哮喘？

1.发作典型的孩子，往往在接触某种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。

2.发作不典型的孩子，常无典型喘息症状，往往表现在体育运动或体力活动时乏力、呼吸急促、或胸闷。婴幼儿常表现在哭闹或玩闹后出现喘息或喘鸣音。或者食入过甜或其他刺激性食物咳嗽剧烈，或者仅在夜间或者清晨咳嗽。

3.主要临床特点为呼吸道具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。

●什么是哮喘的严重急性发作？

1.剧烈的咳嗽伴气喘，呈进行性加重趋势或者吸入缓解药物无改善。

2.走路或者安静不活动时出现明显的呼吸困难。

3.因为呼吸困难无法走路和/或说话不成句，甚至难以说话。

4.无法平卧、被迫取坐位或前弓位。

5.鼻翼扇动和/或口唇、指甲发绀。

6.焦虑或烦躁不安、甚至意识模糊。

7.PEF测定值<60%预计值（或者个人最佳值）。

建议哮喘急性发作时需要紧急就医或者拨打急救电话。

●外出活动或旅游时，有哪些因素容易导致哮喘的急性发作？

外出活动或旅游时，接触过敏原、环境、季节变化、病毒感染、过度疲劳和药物等因素均容易导致哮喘急性发作。可针对活动内容和目的地、既往哮喘急性发作的特点和诱发因素等做好防控，避免哮喘急性发作。

首先是结合患儿个体的情况尽可能避免过敏原，可能接触到树花粉、动物毛皮屑、地毯、床褥中的霉菌、尘螨、蟑螂等吸入过敏原；还需要警惕既往未知或未接触过的食物引起的过敏。其次是呼吸道感染、运动、气候变化、香烟暴露或者空气污染以及各种刺激性气体、精神紧张、焦虑、过度疲劳等非过敏因素均可诱发哮喘急性发作。需要提醒的是在外出游玩时，哮喘患儿控制药物需要继续使用，还要随身携带缓解药物。

●如何进行家庭急救？

1.如家中具备雾化器、雾化吸入药物，应尽快进行SABA+SAMA+高剂量ICS治疗，3种药放同一雾化杯同时雾化，第1小时可每20min雾化1次，最多连用3次，后续根据症状改善情况可间隔1-4小时重复给药，直至就诊后遵医嘱。

2.如无雾化器可选用沙丁胺醇PMDI（100ug/喷）经储物罐吸入，（连用4-10喷，小于6岁3-6喷）用药频次、间隔时间与雾化吸入方法相同。

3.口服糖皮质激素，既往有严重发作史或已经启动吸入应急缓解药物治疗，但改善不明显的患儿，建议同时口服1次糖皮质激素（泼尼松或泼尼松龙，1-2mg/KG.d每日最大剂量，2岁以下，不超过20mg，2-5岁不超过30mg，5-11岁不超过40mg，12岁以上不超过50mg），后续剂量和疗程待急诊就诊时遵医嘱执行。

●怎样对哮喘儿童进行健康管理？

1.分期治疗：根据急性发作期、慢性发作期、慢性持续期和临床缓解期的不同进行治疗，当哮喘急性发作时，症状轻微者居家治疗，如无改善甚至加重，应及时就诊，在医师指导下治疗。

2.自我管理：培训哮喘防治知识、长期治疗、定期复查等。教会家长写哮喘日记、使用PEF仪，并会判断变异率、考核患儿正确的吸入药物技巧及早期识别哮喘发作征兆和居家开展急救等。

3.日常生活提示：环境：保持适宜的温度及湿度，定期开窗通风，保持充足的日照，避免接触过敏原。营养均衡，规律饮食。心理疏导：针对性的进行心理疏导和人文关怀。

4.门诊定期随访：哮喘治疗是个长期过程，需要不断的调理治疗方案，可以通过医院、社会、互联网、患儿家长的管理模式，使患儿得到全程管理。

●哮喘患儿能接种疫苗吗？

哮喘不是疫苗接种的禁忌，哮喘儿童可进行疫苗接种。对鸡蛋过敏的哮喘儿童能接种疫苗吗？如果对鸡蛋高度过敏，建议需在有抢救设备的场所和医务人员的监护下进行接种。哮喘处于缓解期，尤其是全身应用糖皮质激素的患儿应暂缓接种，病情缓解后停止应用全身应用糖皮质激素1个月可正常接种。

ICS、LTRA、抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等不影响疫苗接种。对疫苗中任何成分过敏（辅料、甲醛、裂解剂等）过敏的哮喘儿童不能进行疫苗接种。