91岁老人胆总管结石突发并发症危急时刻医生实施ERCP化险为夷

2022-06-10 16:53:26　来源：河北新闻网

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因为低烧和腹痛，91岁的王奶奶近日住进了石家庄一家医院，没想到住院以后病情反而加重，出现高烧不退、剧烈腹痛，再加上意识有些模糊，6月7日，家人赶紧把老人转到石家庄市人民医院。经过检查发现老人因为长期胆总管结石诱发了并发症，危急时刻医生通过逆行胰胆管造影术(ERCP)才使老人化险为夷。

据石家庄市人民医院肝胆外科主任张雷介绍，刚接诊时发现老人腹痛比较明显，同时伴有寒战、高热症状，腹部CT显示胆总管扩张，血液检查发现白细胞和胆红素明显升高。初步判断是胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石。考虑到老人年纪太大，再加上患有糖尿病、冠心病、脑梗死等多种慢性病，张雷主任认为外科手术不适合老人，麻醉风险太大，于是马上申请消化四科会诊。

经过会诊，消化四科主任胡静了解了老人的病情后向家人提出了实施ERCP治疗，这样可以在不用全麻的情况下完成所有治疗，既保证了老人生命安全，又能快速解除病痛。家人很快同意并签了字。

考虑到老人病情十分危急，疼痛症状强烈，科室特意安排经验丰富的韩占波主任医师为老人实施ERCP操作。在经过常规进境后，韩占波主任医师发现老人的十二指肠乳头明显隆起，已经影响到内镜前行。好在技术熟练的韩占波用聪明刀在一次性导丝引导下成功插管，瞬间白色的脓液流出来。

“这些脓液就意味着出现化脓性胆管炎，这都是出现了胆总管结石长期不处理的后果。”韩占波说，化脓性胆管炎是胆总管结石最危险的并发症之一，随时都可能夺去老人的生命。

据了解，王奶奶早在20年前就发现胆总管结石，但是因为恐惧手术，且当时腹痛症状不太强烈，就拖延到现在，直至出现危及生命的并发症。

在取出胆总管多处黄色结石后，难题出现了：老人胆总管下端有一个巨大结石，如果马上切开，操作时间就会加长，而且穿孔、出血、术后胰腺炎等风险也会增加。考虑患者当时已经出现化脓性胆管炎的情况下，韩占波当即决定先在老人胆总管处放置支架，先解决患者胆道梗阻的情况，待几个月后结石缩小、炎症控制后再进一步微创取石。

整个手术在短短的20分钟内就结束了，王奶奶很快就清醒过来，腹痛症状明显好转，体温也恢复了正常。术后观察几个小时就可以进食，若不出现并发症的话很快就可以出院，家属和王奶奶都对这次手术过程非常满意。

腹痛、高烧、寒战整整折磨了王奶奶好一段时间，结果在医生的治疗下，20分钟后所有症状就消失了，这个逆行胰胆管造影术(ERCP)让不少病友感到好奇。那么，这个ERCP到底“神奇”到哪里呢？

据韩占波介绍，ERCP就是用十二指肠镜直接观察十二指肠乳头及开口，经此插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术。经过多年的不断发展，ERCP已经不仅仅局限于单纯的检查之中，已经被广泛的利用于临床治疗。

相比外科手术创伤大、术后恢复慢等特点，ERCP优势非常明显，完全不用开膛剖腹，医生仅用一根细的十二指肠镜就能通过胰胆管在肠道的开口进行胆管结石取出、支架放置、胆道疏通等微创胰胆疾病手术。

随着内镜下取石器械越来越精巧、医师在内镜下取石术的操作技巧越来越高超，内镜下胆总管取石术已逐渐取代传统的外科手术而成为治疗胆总管结石的首选方法。

据了解，石家庄市人民医院自2002年开展ERCP治疗后，目前已完成一万多例手术，得到了患者一直好评。