拆解“糖衣炮弹”，守护骨骼健康，为患者健康保驾护航

人物简介：

薛鹏，医学博士，河北医科大学第三医院内分泌科副主任，多年致力于内分泌代谢性疾病的临床诊疗工作。先后荣获2017年 “华北地区糖尿病病例大赛冠军”和2018年“华北地区骨质疏松知识竞赛和病例大赛冠军”。

随着人口老龄化的加剧，糖尿病和骨质疏松症的患病率逐年升高。糖尿病是心脑血管疾病的高危因素，同时可能导致糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变的发生；骨质疏松症导致脆性骨折风险增加，尤其是髋部骨折可能导致老年人残疾甚至死亡。薛鹏认为，如果两种疾病在早期能够得到合理控制，对提高患者生命质量和节约社会医疗资源具有重大意义。

谈到这两种疾病，薛鹏深有感触地说：“糖尿病和骨质疏松症的规范诊治，应该作为内分泌科医生的‘基本功’。但是，如何在临床工作中做到两种疾病的‘精准’治疗，从而让患者远期获益，是内分泌科医生应该反复思考的问题。这不仅要求我们具备专业的临床技能，同样是对我们耐心、细心和责任心的考验！”他在临床工作中注重细节、明察秋毫，用实际行动践行着“精准”治疗的内涵。

不厌其烦，步步为营，为糖尿病患者拆解“糖衣炮弹”

患者小张，27岁，公司职员，平时不爱运动，经常喝甜饮料，自己很少做饭，大多靠“外卖”解决。就诊前1个月体重下降10余斤，频繁出现头晕、恶心、呕吐，并逐渐加重。用小张自己的话说，当时吐到“怀疑人生”。在外院消化科紧急做了胃镜检查，没有任何异常；后来的生化检查结果提示血糖明显增高。来到薛鹏主任门诊后，立即进行了血糖、血酮检查，上述两项指标明显增高，薛鹏考虑“糖尿病酮症酸中毒”，并建议小张住院治疗。住院3天后，小张的“酮症酸中毒”状态解除，血糖也逐渐趋于平稳，自己感觉“一身轻松”。但是，薛鹏替小张考虑得更多：“患者非常年轻，以后的路还很长。我们不仅要为患者解决当下的病痛，还要为她后续的生活干预和药物治疗做好长期规划。对于每一个病人，我们都要负责到底！”小张病情平稳出院时，薛主任为她量身定制了饮食和运动计划，同时叮嘱她要进行2-3个月的胰岛素强化治疗。出院2周后，小张的胰岛素已经明显减量，她来到薛主任门诊，想尽快改成口服药治疗。薛鹏再次为她详细讲解了胰岛素强化治疗的重要性，同时鼓励小张：“如果咱们能够密切配合，2个月后甚至可以不用任何降糖药物。”随后2个月，小张定期到薛鹏主任门诊随诊，最终把胰岛素完全“甩掉”。现在，小张已经完全改掉了以前不良生活习惯，定期到薛主任的门诊复查，成为他的铁杆“粉丝”。薛鹏说：“小张的‘2型糖尿病’诊断明确，甚至出现了急性并发症。但是，由于患者年轻、胰岛功能尚可，如果我们早期给予合理、精准地治疗，就能为她暂时拆除掉‘糖衣炮弹’，在较长一段时间内停用任何降糖药。虽然将来某一天，小张可能还是需要药物治疗，但是我们希望这一天来得越晚越好！”

抽丝剥茧，条分缕析，为骨质疏松患者规范诊疗尽心竭力

患者翟叔叔，67岁，退休职工，外地患者。半年前出现全身多处疼痛，尤其是前胸和腰背部疼痛最为明显。在当地医院做了X光片和CT检查，发现肋骨、胸椎和腰椎多处骨折，骨密度检查结果提示存在“骨质疏松”。当地医院根据上述检查结果，给患者应用抗骨质疏松药物治疗，用药1个月后症状没有好转；随后，又分别于第2月、第3月连续两次应用抗骨质疏松药物。但是，患者第4月反而出现症状加重。后经患者亲戚推荐，到河北医科大学第三医院内分泌科就诊。

薛鹏接收患者住院后，化验结果提示存在贫血、高钙危象，初步判断患者应该不是原发性骨质疏松症，需尽快找出脆性骨折相关病因。在科主任李玉坤教授指导下，薛鹏和同事们争分夺秒：第1天，纠正贫血和高钙危象，保证患者生命体征平稳；第2天，为患者开辟“绿色通道”，积极联系医院核医学科进行“全身骨显像”检查；第3天，综合分析检查和化验结果，并请血液科专家会诊，初步考虑“多发性骨髓瘤”，并行骨髓穿刺；第4天，骨髓相关化验结果支持“多发性骨髓瘤”诊断。从4个月到4天，患者和家属终于解开了心中的谜团。再次提及这个患者的诊断过程，薛鹏说：“在疾病面前，我们既要作‘侦察兵’，又要作‘抢险队员’，只有时刻保持清醒的头脑和‘火眼金睛’，才能够在最短的时间，给予最合理的治疗方案。”同时补充道：“翟叔叔的情况属于继发性骨质疏松症。其实，在内分泌科日常工作中，大多数患者属于原发性骨质疏松，虽然一般不会出现‘高钙危象’等紧急情况，但如果发生骨折，会给患者带来生理和心理的双重伤害，同时给家庭和社会带来较大经济负担。因此，预防骨质疏松性骨折，内分泌科医生义不容辞！”

糖尿病和骨质疏松症患者，都好像站在一个岔路口。如果病情能够在早期得到良好控制，就能预防或延缓不良结局的发生；如果任期发展，就会带来不可挽回的后果。正如薛鹏主任所说：“我们内分泌科医生应该做好患者的领路人，绝不能让患者在岔路口迷失方向！”