冠脉只有轻-中度狭窄，为何胸痛严重不缓解？

突然出现较为剧烈的胸痛、胸闷伴有汗出等症状，通常考虑是由冠心病等心血管病变所引起。冠状动脉是心脏的供血大血管，大多数的心血管病变都与冠状动脉狭窄、堵塞或痉挛等原因有关。然而，如果胸痛患者并未查出与症状相对应的冠脉病变时，又该如何寻找病因、如何治疗呢？近日，河北以岭医院心血管病科就遭遇了这一难题的考验。

患者张先生近半年来一直被间断胸痛、胸闷且伴有汗出，活动耐力下降等症状困扰。今年50岁的张先生既往身体还算不错，除了高血压并未有其他疾病，平时干体力活、爬山都不成问题。然而，就在大约四五个月前，他突然出现了间断性的胸痛、胸闷、气短，一般持续2到3分钟可缓解，但反复发作，最难受的时候疼的大汗淋漓，别说干活，就是走路都很困难。张先生就诊于河北以岭医院心血管病科后，医生为张先生完善检查，经冠脉造影检查发现，张先生的确存在冠脉狭窄的情况，但是他的冠脉狭窄程度只有30%-50%，属于轻-中度狭窄，给予冠心病常规药物治疗后患者的症状改善并不明显。按照临床经验，这种程度的狭窄很少会出现像张先生这样严重的症状，而且常规服用冠心病药物是可以改善、控制病情的。很显然，张先生的冠脉病变与他的症状表现并不相符。

微循环障碍影响供血 大小血管均应重视

那么，到底是什么原因导致了患者严重症状的发生呢？为了明确诊断，心血管病科的医生又为张先生做了运动平板试验。运动平板试验是让患者按照设定好的方案在类似跑步机的平板上进行运动，通过增加心脏负担来观察心电图、血压等相关指标的变化，从而判断冠状动脉血流量的变化及心功能等，帮助做出诊断。然而，张先生由于胸痛、胸闷症状明显，他甚至都无法完成运动平板试验。针对张先生症状和实际病变程度的严重不对等，河北以岭医院心血管病科的医生们展开了病例讨论。在该院心血管病科贾振华教授的指导下，医生们终于想到了一种容易被忽视的致病原因：冠脉微循环功能障碍。

心脏等重要器官的功能维持，需要血液及其他营养供应，而负责输送血液及营养的，除了冠状动脉等较大血管外，微循环也是不可忽视的重要部分。冠脉微循环由前小动脉、小动脉、毛细血管和小静脉组成，受限于血管造影成像的分辨率，临床上目前尚无一种成像技术可以直接显示冠脉微循环的形态。微循环在调节心肌血流中起着至关重要的作用。在防治心血管疾病时，除了要关注冠状动脉等大血管的病变，也不可忽视微血管病变的及时发现与治疗。

中西医结合 通络改善微循环减轻症状

微血管功能障碍通过影响心肌血流量导致心肌缺血，是冠心病重要机制之一。且研究显示，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等与微血管病变密切相关，目前常规的西医治疗对于微血管病变却没有太好的方法，支架等介入方法也只适用于大血管，虽然西医药有些针对冠脉微循环，但亦存在个体差异性。

河北以岭医院心血病科在络病理论指导下，应用通络中药在针对微血管病变的治疗上，凸显了独特的优势。中医理论中的络脉，是从大的经脉依次分出、逐层细分的网络分支，相当于西医学微血管及微循环的概念。络病依托络脉而发生，所谓 “久病入络，久痛入络”，“胸痹心痛”（冠心病）、“中风”（脑血管病）等疾病均与络病有关。因此，中医应用络病理论指导治疗相关疾病，应用通络中药以保护微血管及微循环，并在该方面显示出独特优势。相关研究表明，通络药物在冠心病等心血管疾病患者中的应用，能够较好地改善患者临床症状，提高生活质量；而且还可减少心梗支架术后心肌无复流发生率，改善心肌微循环血液灌注，保护心肌减少心室重构，从而改善心梗支架植入患者的远期预后。

在络病理论的指导下，贾振华教授为张先生仔细辨证，认为他在脉络瘀阻的同时还存在中气下陷的情况，因此为他开具了补气升提的中药，并配伍水蛭等虫类药以发挥通络作用，通补结合，标本兼治；同时依然让他坚持服用常规冠心病治疗药物。张先生在服药一周后，胸痛、气短等症状即明显好转。坚持用药一个月，目前张先生已经没有明显不适症状，爬山、干活毫无问题。虽然症状缓解，几乎“恢复如初”。