河北以岭医院成功完成一例超低位保肛直肠癌根治手术

近日，河北以岭医院外科克服困难，在通过手术保证肿瘤根治的同时，为一位超低位直肠癌患者保留肛门，极大地改善了患者生活质量。该科主任王少文表示，对于肿瘤等疾病的治疗，除了不断发展手术等治疗方法以延长生存期，还要重视器官功能的保留，让患者“既要活得久，又要活得好”。

发现直肠肿瘤 手术该怎么做

李先生是因为大便次数异常增多等症状，才去医院就诊的。通过肛门指诊、肠镜、病理活检等一系列检查，他最终被确诊为直肠癌。面对诊断结果，李先生一时有些无法接受：自己除了大便次数多，并没有其他明显不适症状，怎么可能患上恶性肿瘤呢？

对于李先生的疑问，河北以岭医院外科主任王少文表示，肠道恶性肿瘤如直肠癌等，早期症状并不明显，即使是因病灶进展而带来排便习惯改变、肛门下坠感、便血等症状时，也并非是特异性症状，患者常常会误认为肠炎、痔疮等常见疾病，导致治疗的延误。对于直肠癌来说，早期发现、早期诊断并进行相应的治疗，能有效改善疾病的预后。因此王少文主任提醒，大家在平时就应养成良好生活习惯，保持健康体重，预防直肠癌等疾病的发生；而且也要定期体检，通过肠镜等检查帮助疾病的早发现、早治疗。一旦确诊，即应根据病理类型及患者的具体身体状况等，尽早采取相应的治疗措施。

外科手术切除是直肠癌唯一可以达到根治效果的诊疗手段，随着技术的提高和医疗设备的发展，直肠癌的手术方法也一直在变化。王少文主任介绍，最初的手术方法就是局部肿块的切除，后来则发展为肿瘤根治性切除、直肠癌全系膜切除（TME）、括约肌间切除、经肛直肠癌切除，从一开始的开放性手术，到腹腔镜微创手术，再到标本经自然腔道取出的NOSES术，手术创伤越来越小，也越来越精准，为患者解决病痛及促进康复都提供了更多、更好的选择。

手术保肛 病变超低位增加难度

李先生的病情诊断明确且符合手术指征，王少文主任很快就为他设计了腹腔镜下直肠癌全系膜切除的手术方案，该手术技术成熟，能够彻底地切除肿瘤病变部位，也清扫区域淋巴结，是最佳治疗选择。经过沟通，李先生及其家人对手术方案表示了认可，但是他们也向王少文主任表达了希望能保肛的意愿。

“由于病变部位的缘故，直肠癌在进行手术治疗时，常常会影响到肛门。虽然切除肛门后的确会给患者的生活带来不便，但是直肠癌手术的原则是保命第一，保肛第二。”王少文主任表示，在直肠癌手术时，首先要考虑的是肿瘤能否彻底切除干净，在此基础上才会考虑能否保肛。一般来说，肿瘤的病变部位距离肛门越远（高），保留肛门的可能性就越大。随着手术技术的提高，保肛距离（肿瘤下缘到肛缘的距离）越来越短，从最开始的10cm，逐渐发展到7cm、5cm、3cm，到了经肛直肠癌切除术，保肛距离甚至缩到极限的2cm。不过，不管技术怎样发展，一些基本原则在手术中是始终需要坚持的，比如术中的无瘤术和无菌术，保证足够的安全切缘等，从而尽量减少因人为因素导致肿瘤扩散。王少文主任表示，对于直肠癌超低位保肛，一般要求达到以下条件，才能达到安全保肛：肿瘤的浸润深度不能太深，应尽可能是T1、T2期；肿瘤下缘到齿状线的距离不能小于3cm；肿瘤不能太大；肿瘤分化程度较好，最好是高分化癌。

具体到李先生的情况，从肿瘤分期及保肛距离上来说，他是基本符合保肛的，分期为T2N0M0，肿瘤下缘距齿状线约3cm，但是他的肿瘤较大，肿瘤上缘到下缘达9cm，从这一点上来说又不太符合保肛。而且由于他病理取活检组织较少，肿瘤分化程度难以确定；再加上他又是男性患者，盆腔狭窄，这些因素都为保肛带来了难度。

尽可能保留功能 提升肿瘤患者生活质量

虽然保肛有难度，但是看着李先生及其家人期盼的目光，王少文主任还是决定在条件允许的情况下尽量保肛。“毕竟，从患者的角度来看，保留肛门一定会让术后的日常生活质量得到保障，因此我们尽量做到既保命、又保肛。”王少文主任表示。

对于李先生的腹腔镜下直肠癌全系膜切除开展的极为顺利，淋巴结清扫非常到位，操作过程中几乎看不到明显出血，并且保留了盆腔自主神经。但是，在王少文主任准备行腔内切割吻合器离断肿瘤远端直肠时，遇到了困难：由于肿瘤较大、位置低，经多次尝试，切割吻合器无法绕过肿瘤夹到预设的肿瘤远端直肠上。

针对这一问题，王少文主任临危不乱，在进一步完成肿瘤近端肠管游离、系膜裁剪等工作后，在患者下腹正中开一纵行小切口，将左手伸入患者盆腔，找到肿瘤下缘，在左手引导下，右手用力推压切割吻合器，双手合力，终于将切割吻合器卡入肿瘤以远直肠上，并在左手引导下终于成功地将切割吻合器调整到肿瘤以远约3cm处，击发完成肿瘤远端直肠切断。在冲洗肛门后，通过指诊确定切缘距肛缘2cm后，王少文主任最终通过管形吻合器为患者实现了降结肠—肛管一期的吻合。

术后，李先生恢复良好，手术后的第二天即排气，术后第五天恢复出院时，大便已基本成型，且控便能力正常。

“在掌握好适应症、保证肿瘤根治性切除的前提下，低位或超低位直肠癌是有机会实现保肛的。”王少文主任表示，对于低位或超低位直肠癌患者，符合条件者，完全可以通过个体化的手术方案设计，进行保肛治疗；对于不符合保肛条件者，则可以先行新辅助放化疗，经2—4个疗程后再做评估，部分患者可在降期后成功保肛。

随着治疗理念的提升，对于肿瘤等疾病的手术治疗，除了要及时、彻底切除病变部位，更要注重原有生理功能的保留，让患者“既要活得久，又要活得好”。对此，王少文主任认为这给医生提出了更高的要求，但是为了帮助患者获得更好的生命质量，医生们完全应该担负起这个责任，不断提升医疗技术，为更多的患者带来希望。