不慎跌倒摔伤 原因竟是肺栓塞缺氧

“本以为只是一次意外摔伤，幸亏以岭医院的医生帮我查出了真正病因是肺栓塞，这才避免了更严重的后果。”在治疗多半个月后，85岁的单先生回想起发病当时的情况，仍然是心有余悸。原来，在半个多月前，单先生在外出的时候，毫无预兆地摔倒在地，头面部受伤。恰好当时他就在河北以岭医院附近，单先生便急忙去医院处理伤口。由于单先生的头面、口腔等部位受伤，因此河北以岭医院五官科为他接诊并进行了伤口的清创缝合。

突然摔倒晕厥 竟是肺栓塞

然而，在伤口处理的过程中，单先生出现了呼吸困难、房颤。为避免病情发展，五官科联系医院心血管病科，将他转入CCU（冠心病监护病房）进行进一步的诊治。

转入CCU监控后发现患者血氧饱和度在不吸氧状态下70%左右，单先生再次出现了两次晕厥，由于CCU能够对患者的心率、血压、脉搏、血氧等进行全方位的监护，且急救措施完备，单先生两次晕厥都得到了及时的抢救。了解到单先生有近十年的肺纤维化病史，肺功能较差，CCU又联系了该院肺病科、血管外科会诊。肺病科主任曹冉医生结合单先生的症状、体征及辅助检查，考虑患者在肺纤维化的同时不排除肺栓塞的可能。

为明确诊断，单先生接受了彩超、肺血管CTA（CT血管造影）等检查，结果发现，他的右肺中叶肺动脉、两下肺动脉多发肺栓塞，而且彩超显示他的双下肢动脉亦有血栓存在。

肺栓塞可导致严重后果 需及时抗凝溶栓

肺栓塞，通俗来说就是血栓形成后，将肺动脉堵塞，无法完成正常的血氧供给，心肺等重要器官缺血、缺氧，就会出现胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥、咳血等症状表现，若不能及时治疗，缺氧状态不能得到缓解，不仅会引起或加重心血管病变，而且还有可能导致猝死等严重后果。

对于单先生的病情，河北以岭医院肺病科主任曹冉分析认为，由于他患有肺纤维化，本身肺功能就比较差，在活动后机体供氧不足，就会出现缺氧的情况；而肺纤维化所导致的缺氧状态，会造成患者血液出现浓黏聚的特性，所以循环较差的位置容易形成血栓，比如下肢，血栓形成后随血流堵塞了肺动脉血管，造成急性肺栓塞，又进一步加重了他的缺氧状态。这些情况的综合作用，使得单先生意外跌倒，并在后期出现了晕厥，甚至引发房颤。

针对双下肢动脉血栓，以岭医院血管外科医生首先为单先生进行了注射治疗以抗凝溶栓。考虑到单先生的病情主要是由于肺栓塞引起，他又转入了肺病科，以便能得到更有针对性的治疗。在控制血压等基础治疗的同时，曹冉主任又根据单先生的具体病情，为他制订了细致的治疗方案。由于单先生的肺栓塞并非是大面积栓塞，暂时不需要手术治疗。因为患者年纪较大，既往消化道出血病史，暂不宜使用溶栓治疗。因此曹冉主任主要为他一方面肺栓塞抗凝治疗，同时解痉平喘吸氧来改善肺纤维化症状。

然而，在抗凝治疗的过程中，单先生出现了便血的情况，曹冉主任随即调整用药剂量，小剂量给药，在避免出血的同时继续抗凝。经过一周左右的治疗，单先生血氧饱和度上升，复查肺血管CTA发现肺栓塞情况减轻，且再未出现过出血。在这种情况下，曹冉主任再次调整用药，适当增加抗凝药物剂量。就这样，在治疗多半个月后，单先生肺栓塞得以治疗，各项指标好转，胸闷胸痛、呼吸困难、晕厥等症状基本消失，马上就可以出院回家了。

“当然，回家后，我还是会严格遵医嘱，继续服用抗凝药物，并定期复查。”单先生表示。

肺栓塞缺乏特异性表现 出现不适需及时就医鉴别诊断

“由于血栓的脱落无法预料，肺栓塞的发病具有突发性，往往是突然发病，比心梗等常见心血管疾病更为凶险。”曹冉主任指出，一旦诊断肺栓塞就要及时进行抗凝、溶栓或介入等治疗，以便恢复血液流动和供应，避免猝死等严重后果。不过，肺栓塞虽然较为凶险，但是该病的症状表现却缺乏特异性，也就是说，缺氧、呼吸困难、晕厥、胸闷胸痛等症状虽然可以见于肺栓塞，但是也可见于冠心病、心梗、主动脉夹层等心血管疾病或重症肺炎等肺部疾病，极易漏诊误诊。因此，曹冉主任提醒，若出现类似症状，一定要及时就医，让专业医生结合临床经验、必要的检查手段等，综合判断，及早确诊，以免延误病情。

此外需要提醒的是，肺栓塞的血栓大多由于下肢深静脉血栓导致，而下肢深静脉血栓多见于手术后的患者或长期卧床者，缺乏必要的活动，下肢血液循环减慢，就可能会瘀滞、凝固，导致血栓形成。因此高龄老人、久坐者以及手术后的患者、长期卧床者等都是易发人群，这部分人群尤其要注意预防，日常生活中最好保持健康体重，坚持适度运动，避免久坐等，并定期体检，及时发现问题、及时采取治疗改善措施。