邢台市清河县医疗保障局多措并举推进城乡居民医保门诊统筹政策落地

河北新闻网讯（通讯员孙悦、赵利娇）近日，邢台市清河县医保局多措并举推进城乡居民医保门诊统筹政策落地落实，使医疗保障发展成果惠及更多参保群众。2022年1月至8月，清河县门诊统筹结算47.48万人次，统筹基金支出1235.88万元，人次覆盖率达到122.97%，在全市排名第一。

业务培训到位，确保医保经办水平持续提升。清河县医疗保障局多次开展政策解读及系统操作培训，确保熟练掌握结算流程，提高医保服务水平；多次深入医疗机构开展调查研究，对医院门诊统筹运行中出现的问题提出意见建议，促进门诊统筹规范运行。

政策宣传到位，确保惠民政策人人知晓。清河县医疗保障局采取“线上+线下”相结合的形式，通过微信公众号发布、发放政策明白纸、悬挂宣传标语等方式宣传城乡居民医保门诊统筹政策。同时实施“县乡村”三级联动模式，经办机构、卫生院、村卫生室广泛开展宣传，向参保群众讲解门诊统筹报销政策和流程，不断提高群众知晓度，促进广大参保居民早知晓、早受益。

分级诊疗到位，确保门诊统筹基金向基层倾斜。清河县医疗保障局坚持慢性病、中医康复及适宜技术下沉基层，推动门诊统筹医保基金向基层倾斜，引导医院主动提高门诊医疗服务，杜绝“小病大治”问题。原来小病就得住院，现在门诊就可以报销，无需再住院，有效节约了医疗资源和医保基金。

信息建设到位，确保打通服务最后一公里。清河县医疗保障局压实乡镇卫生院工作责任，每日进行排名调度。2021年12月，全县369家村级定点全部上线运行，保障门诊统筹在村级定点结算及时顺畅。

统筹谋划到位，确保门诊统筹落地落实。清河县医疗保障局首先以六家镇级卫生院和一家承担县城居民诊疗服务的一级医院作为开通门诊统筹的定点医院。强化门诊定点资格和医疗服务行为规范管理，突出对门诊统筹定点的协议管理，逐步把有特色诊疗且周边居民认可的三家一级医院纳入门诊统筹报销定点，极大方便周边群众就医。

监管督查到位，确保管好用好医保基金。加强对门诊统筹信息数据、结算数据、定点医药机构管理数据的采集分析，通过数据分析研判，查找基金总体运行风险因素。结合卫生院的诊疗特点，实施个性化疑点筛查，有针对性地做好风险防控预警，保障门诊统筹基金平稳有效使用。