心梗救治日到来 傅向华：呼的早，才能救的早；救的早，才能救的好

心血管疾病一直是威胁人类健康的“头号杀手”，其中最严重致命的疾病是心梗。自2014年我国首次成立了“心梗救治日”，确定每年的11月20日为“1120中国心梗救治日”以来，2022年11月20日已经是第九个“中国心梗救治日”，1120，寓意“胸痛拨打120，争取黄金120”。希望大家牢记两个“120”，及时拨打120急救电话和把握黄金救治120分钟，构筑起固若金汤的心梗防治战线。中国胸痛中心执行委员会委员、河北医科大学第二医院傅向华教授在此提醒：时间是心肌，时间是生命。只有呼的早，才能救的早；只有救的早，才能救的好。

问：心梗救治日为何定在“1120“？

傅向华教授：11月20日是我国急性心梗救治日，“1120”的谐音是“要120”。“1120”作为急诊心梗救治的一种呼吁，也标志着急性心梗的救治应尽早开始。心梗只有“救得早”、才能“救得好”，要想“救得好”、就要“救得早”，要“救得早”、只能“呼得早”。心梗最重要的表现就是胸痛，尤其是持续性的胸痛，一般当胸痛持续超过20分钟应警惕心梗的发生，需第一时间拨打120急救。120救护车可作为一个急性心梗救治站，里面既有医生也有护士，还有心电图等救护设备，当救护车到达后，便能够及时地开展心梗的救治，这样可缩短心肌总缺血时间，使心肌得到更多挽救，获得更好的救治效果，因此强调“有胸痛要打120救护车、牢记120关键时刻能救命”，这是“1120”的第一层寓意。心梗救治是挽救心肌、挽救生命的过程，“1120”第二层寓意则涉及对医务人员的要求，希望能够在120分钟内完成心梗的有效救治，这是我们医务人员的工作责任，120分钟是保护心肌的黄金时间节点。未来希望每位患者都能有“1120”自我呼救意识，在一批医疗工作者承担起“120”这一社会责任的情况下，力争在120分钟内完成心梗有效救治，从而帮助患者获得更好的治疗效果。

问：心梗早期症状有哪些？如何正确识别并开展自救？

傅向华教授：心梗作为一种常见病，发病以后病情转归较快，因此需要及时的诊断和抢救。对于既往无心脏病病史的患者，为及时警惕心梗的发生，应认识到胸痛是心肌梗死最主要的症状，往往表现为胸骨中上段持续压榨感、紧缩感和窒息感，有时疼痛会放射到左肩、左手尺侧，可能还会伴有出汗、心慌、气短、呕吐等，有的患者甚至会出现黑朦和晕厥等情况。相对而言，对于既往有冠心病病史的患者，往往比较了解心绞痛的主要症状，当症状持续超过20分钟，含服硝酸甘油不能缓解，患者极有可能发生了心梗，这种情况下如果能及时呼叫到120，在救护车上通过心电图可查出是否发生了心梗。因此当出现胸痛症状时，对于患者一方面要意识到胸痛超过20分钟需要呼叫120救护车，另一方面就是要及时就诊、及时到医院，因救护车上既有医护人员也有心电图设备，在车上便可进行心梗诊断，所以通过救护车到达医院是最便捷、最高效，也是对患者最安全的一种方法。尤其在今天，各地区已拥有胸痛中心，也有胸痛单元，他们都是非常专业的胸痛和急性心梗的救治单位，如果公众熟知“120”，并且熟知哪家医院是胸痛中心，这样会使心梗救治更便捷、更方便。对于广大心梗患者而言，“有胸痛要早打救护车、打救护车要到有胸痛中心的医院”，如此心梗才会“救得更好、救得更早”。

问：心梗患者哪些需要溶栓治疗？该如何把握最佳的溶栓时间？

傅向华教授：急性心梗救治的总体原则是要缩短心肌总缺血时间，也就是要减小心肌梗死面积。在这一治疗理念下，心梗总的治疗方针是“时间决定策略、条件决定方法”，也就是应就近就地，就胸痛中心的能力，及早进行、及时就地，开展第一时间、第一地点的救治。在这一前提下，应特别注重的是如何根据患者当时所处区域，及时将其转运到就近医院开展最早救治，以获得较好的治疗效果。急性心梗的救治主要有两种方法，一是在大型中心医院接受介入治疗，但在条件不允许的情况下，对于心梗患者应及时就地在胸痛单元或者基层的胸痛中心接受溶栓治疗。从目前的治疗效果来说，如果能在早期特别是3小时、2小时，更早1小时内接受溶栓效果会更好，也就是“溶得越早效果会更好”。由此来看，对于心梗患者并非一定要转至大的中心医院去做介入，如果因此耗费较长时间，会导致心肌坏死面积增大，早期给予溶栓治疗，完全可以挽救心肌，而对于血管完全开通，以后留有更长的时间窗口，甚至可以在24小时内，在中心医院再次造影，或者在需要放支架行介入治疗的时候进行造影。可见，介入与溶栓两者并不矛盾，对基层单位而言两者的组合往往属于优化组合，先肝素溶栓，后续再转到中心医院做介入，不仅完全可行，而且效果较好，特别在疫情流行的情况下，更应高度重视早期呼叫120，尽早在当地、在救护车上，进行有效的溶栓治疗，这样可以挽救更多的心肌，获得更好的救治效果。

问：当前国内心梗快速救治网络开展情况如何？河北区域开展心梗救治工作现状如何？

傅向华教授：胸痛中心的建设是医疗改革的重要方面，我国胸痛中心的建设有着自身特点，经过数年来全国上下的共同努力，特别是在葛均波院士、霍勇主任的指导下，中国胸痛中心建设“越做越多、越做越好”。胸痛中心的建设充分体现了，我们能够将胸痛中心建设同医院实际的临床救治条件相结合，充分发挥现有的医疗资源，整合医疗团队各方面的力量，联合院内外，从基层医院到中心医院，有效推动了孤立的单独救治向区域一体化的整体救治进行转变，如此可充分发挥现有医疗资源的最大能力，进一步提高了我国急性心梗的救治水平。总体上来看，目前胸痛中心建设已基本普及到了全国各个县市，胸痛中心数量已达到2,200多家，胸痛单元建设目前也如火如荼。接下来的工作就是通过胸痛中心这种模式，推动基层胸痛救治的建设，尤其是建设有中国特色的胸痛救治单元，从而将目前的胸痛中心建设进一步推向基层，推向最需要救治的、最早救治的第一公里。

当前河北省已经过认证胸痛救治单元的有数十家。近期河北医大二院接诊的一例心梗患者，在16分钟之内便顺利到达医院、30分钟之内给予溶栓，患者三天后出院，超声显示心脏功能良好，核素心室造影、核素心肌灌注断层扫描几乎未发现梗死灶，充分体现了胸痛单元和胸痛中心救治所带来的社会意义，也体现了“1120”救治的时间效果。可以这样说，通过全国性胸痛中心和胸痛单元的积极建设，我国急性心梗整体救治能力已成功提高到了一个新的水平，使得患者总缺血时间进一步缩短，救治效果大大改善。通过近些年的连续数字显示，有胸痛中心建设的医院与无胸痛中心建设的医院相比，两者的心梗救治成功率和死亡率明显不同，胸痛中心建设可以说在相当程度上，提高了整体救治的全员效果，也带动了整个心血管病防治工作的进步。中国胸痛中心建设有着我们国家自身的特点和优势，在建设“健康中国”的大路上，我相信中国的胸痛中心一定能够发挥更好更大的作用，造福于广大的心血管病患者。