多囊卵巢和多囊卵巢综合征是一回事儿吗？

在妇科诊室经常会遇到妈妈带着十几岁的女儿来就诊：“我家姑娘没什么不舒服，体检照了个B超说是多囊卵巢，听说这个病对以后影响很大，吃点儿什么药呢？”。还经常会遇到年轻的白领来看月经不调，检查完后大夫说：“月经不好的原因是多囊卵巢综合征”，姑娘一脸疑惑：“B超显示我两边卵巢都正常，怎么就得了多囊卵巢综合征呢？”。咱们身边的亲戚朋友也经常会聊到类似的情形，张阿姨说：“没事儿，我小侄女就是多囊卵巢，大夫说了不用吃药”，旁边的李大姐疑惑了：“不对呀，我同事上周刚看的多囊卵巢，大夫说得吃药，还得长期吃药，对了，还得减肥……”

问题来了：多囊卵巢到底严重不严重？需不需要用药？搞清楚这个问题的关键一定要先弄明白另一个问题：带孩子看病的妈妈、张阿姨和李大姐口中的多囊卵巢和大夫口中的多囊卵巢综合征是同一回事吗？先将结论告诉大家：多囊卵巢不一定是多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征患者的卵巢也不一定都是多囊样改变；严重与否、需要用药与否需要具体情况具体分析，不能一概而论。下面详细讲一讲。

首先明确一下什么是多囊卵巢？什么是多囊卵巢综合征？首先，多囊卵巢不是一种病，而是超声检查对卵巢形态的描述，表现为卵巢体积增大， 12个以上不成熟的小卵泡排列成串珠样，切面呈现出很多个囊腔，故称为“多囊卵巢”。多囊卵巢并非多囊卵巢综合征患者所特有，20%-30%的正常育龄期女性、口服避孕药后以及闭经女性的卵巢都可以表现出多囊样改变，另外，部分青春期女孩的卵巢也可能出现多卵泡样表现，只是卵泡数量相对较少，一般6-10个，超声检查有时不易与多囊样改变区分开来。而多囊卵巢综合征是一种生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为不排卵或稀发排卵，月经不规律或闭经，不孕，痤疮、多毛、脱发等高雄激素症状，肥胖、高血压、高血糖、高血脂等代谢综合征。诊断的必需条件是月经不规律或闭经，另外再符合下列2项中的1项：①高雄激素临床表现或高雄激素血症；②超声下表现为卵巢多囊性改变，具备上述疑似诊断条件后还必须排除其它引起高雄激素或排卵异常的疾病才能确定诊断。由此可见，对于只有B超检查出多囊卵巢的女性，如果月经正常、没有高雄激素的临床表现而且排除了其他相关疾病，并不诊断为多囊卵巢综合征，这一点对于青春期尤为重要，不要给尚在发育中的女孩子过早地戴上多囊卵巢综合征的帽子，要在健康生活方式的指导中静等花开、静观其变。而对于已经发育成熟的育龄期女性，如果长期月经不规律甚至闭经，同时有多毛、痤疮、脱发这些高雄激素表现，即使超声没有提示多囊卵巢，也高度怀疑多囊卵巢综合征，在排除其他引起高雄或排卵障碍性疾病后也可以诊断多囊卵巢综合征。

如果B超发现了多囊卵巢或者已经诊断了多囊卵巢综合征，治疗一样吗？这个问题也不能一概而论。首先，对于青春期女孩我们一般不轻易诊断多囊卵巢综合征，即使超声报了多囊卵巢，即使这些孩子有月经紊乱、痤疮这些表现，为什么呢？因为青春期各个器官的发育包括分泌雄激素的肾上腺功能初现都可能表现出与多囊卵巢综合征相似的症状，随着器官发育成熟和性腺轴功能的完善这些症状可能逐渐好转甚至消失，但临床表现比较显著的这部分孩子成年后患多囊卵巢综合征的风险会增加，所以我们将这部分孩子诊断为：多囊卵巢综合征高风险。不过早诊断并不代表不去干预，我们要告知她们体重管理+生活方式调整+运动永远在药物治疗之上，而且要长期坚持，一定要好好管理好体重，不要过胖或过瘦，规律作息、尽量不熬夜，健康饮食、不要天天点外卖、喝奶茶，另外还要运动起来，每天30分钟以上的有氧运动，每周至少5天，这些坚持好了可能不用吃药症状也就好了。而对于生育期特别是体态偏胖又有生育计划的女性来讲，体重管理+生活方式调整+运动同样重要，强调强调再强调这是用药的前提条件，做不好的话用药效果也不会好，如果将体重减到正常范围、有规律的饮食及作息同时又坚持运动的话，很大一部分人不用吃药就可以恢复正常月经、可以顺利怀孕。如果已经完成生育不再要小孩了，管理月经是重点，管到什么时候？管到绝经，为什么要这么久？因为长时间不来月经或月经不规律会导致子宫内膜癌，打个比方：地里的草如果一直长不定期收割换新茬，时间长了总要枯萎掉，子宫内膜就像草，只长不定期脱落更新，时间长了就容易恶变。另外，多囊卵巢卵巢综合征属于全身内分泌紊乱性疾病，还会引发高血糖、高血脂、高血压、肥胖、心血管疾病等代谢综合征，而这些又是导致子宫内膜癌的高危因素，由此可见这是一种不良循环，所以，一定要长期管理好月经、管理好血糖、血脂、血压，要充分认识到这是一种慢性病，对它的管理要贯穿一生。如果需要使用药物来进行干预的话，常用的药物主要有两类：孕激素和短效口服避孕药。孕激素不受年龄的限制，而短效口服避孕药对40岁以上女性的使用需要谨慎，主要是怕增加血栓的风险，具体怎么选择大夫会给出建议。

简要总结一下：多囊卵巢和多囊卵巢综合征并不完全是一回事：多囊卵巢不是病，只是一种描述；多囊卵巢综合征是生殖内分泌代谢性疾病，本身不可怕，但需要长期管理。体重控制+生活方式调整+运动应贯穿一生，在此基础上酌情用药以达到月经规律、怀孕顺利以及预防高血压、高血糖、高血脂和子宫内膜癌的目的。（文/首都医科大学附属北京友谊医院妇产科  万艳）