高龄老人肺部感染引发高渗性昏迷 河北以岭医院积极救治转危为安

87岁的房阿姨既往有糖尿病史20余年，高血压病史40余年，一直口服药物控制病情。前段疫情时期，房阿姨无明显诱因出现间断干咳、肌肉酸痛、恶心、气短、腹泻、味觉减退等症状，在家自测新冠病毒抗原阳性，给予口服药物治疗后症状缓解，所以就没去医院。可10天之后，房阿姨原来干咳、肌肉酸痛、恶心、气短等症状加重，还伴有发热、乏力，于是家人赶紧将房阿姨送至河北以岭医院急诊科。鉴于房阿姨既往有多年糖尿病及高血压等基础病史，急诊测血压120/73mmHg，血糖测不出（指标超出正常范围），于是收入内分泌病科作进一步诊治。

该科副主任孔青医生接诊时，发现房阿姨有嗜睡、干咳、发热、乏力等症状。经查胸部CT及血、尿常规，结果提示肺炎，且血尿酮为阴性，此外血钠、氯指标均超出正常范围，最终诊断为2型糖尿病性高渗性昏迷；病毒性肺炎、新冠病毒感染，呼吸衰竭；高血压病3级（极高危）；低蛋白血症；急性肾功能衰竭；胸腔积液；泌尿道感染等。房阿姨高龄，基础病加上感染等状况，导致其病情十分危重，生命垂危。之后，以孔青医生为主的内分泌病科医护团队结合患者病史及实际病情，采用中西医结合疗法，西医以抗凝、消炎、止咳化痰，降压、胰岛素泵控制血糖及胃管注水等综合治疗，配合中医中药口服汤剂、中频脉冲电、气压等辅助治疗。经过一系列的紧急救治，患者意识转清，精神良好，新冠不适症状消失，相关检查指标恢复正常，胸部CT提示炎症吸收好转，血糖控制平稳，好转出院。为感谢孔医生及其医护团队的精心救治及细致护理，患者家属特意为该科全体医护送去一幅写有“医术超凡赛华佗，尽心尽力为患者”内容的锦旗。

孔医生表示，患者来院时病情危重，家属做好了最坏的打算；但是科室在接收病人后做出了准确的判断，并进行了及时、有效、积极地救治，最终使患者转危为安。患者家属这才赠送锦旗致以诚挚谢意。

孔医生介绍，房阿姨发病的原因主要是由新冠病毒感染引起的2型糖尿病性高渗性昏迷。糖尿病高渗性昏迷是由于体内胰岛素相对不足，胰岛素反调激素增加和肝糖释放导致严重高血糖的临床综合征，高血糖导致血浆高渗性脱水和进行性意识障碍，是一种罕见而严重的急性糖尿病并发症，是糖尿病急性糖代谢紊乱的另一临床表现，主要临床特征是严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高，无明显酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷，前期临床表现有口渴、饮酒、尿液、虚弱、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等，反应缓慢，表情冷漠。典型时期，由于严重失水，患者主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。该病一般有明确的原因，感染、高烧、严重烧伤、手术、创伤、脑血管疾病是最常见的原因，主要见于50岁以上的中老年2型糖尿病患者，有或未知有糖尿病病史者，发病率很低、死亡率较高，应给予足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。