河北以岭医院实施精准介入为高龄心梗患者打开“生命通道”

近日，河北以岭医院为一位91岁高龄的高危急性心梗患者成功开展复杂冠脉介入治疗，在该院副院长、心血管病科主任、海归知名心血管病及介入心脏病学专家杨胜利教授的指导下，心血管病科介入团队、CCU（冠心病监护病房）、急诊科等团队通力协作，及时组织抢救，并在有创呼吸机、体外反搏（IABP）等技术支持下，应用双Szabo技术为该患者精准植入支架、开通冠脉血管，实现完全血运重建，解除了生命威胁。此次高龄患者复杂冠脉介入治疗的成功开展，不仅标志着河北以岭医院心血管病科在介入治疗方面已达到了较高的技术水平，而且也体现了该院对复杂、危重疾病的综合救治能力的提升。

九旬老人突发心梗 胸痛中心紧急介入造影

当91岁的高先生被120紧急送到河北以岭医院时，已经是夜里十一点多了，结合相关检查及心前区不适、气短、大汗等症状，该院急诊科医生初步判断老人是发生了急性心梗，遂紧急启动胸痛中心急救流程，开通绿色通道，心血管病科介入团队迅速就位，完成冠脉造影并为老人及时开展了介入治疗。

经心电图等检查，高先生被诊断为急性下壁心梗，心梗的发生往往是由于冠脉血管出现堵塞、狭窄，心脏缺乏供血、供氧，从而引起胸闷、胸痛、气短、大汗等不适症状，进一步的冠脉造影检查发现，高先生属于左主干+三支病变，这也就是说供应心脏血液的主要血管全都出现了问题，并合并存在分叉病变，慢性闭塞病变、弥漫、钙化病变等多种血管病变情况，这提示患者的冠脉病变极为复杂、严重。

“在这种情况下，我们首先要解决的是正在威胁患者生命安全的急性心梗，稳定其生命体征。”河北以岭医院心血管病科二病区主任、胸痛中心医疗总监洪衡表示，引起急性下壁心梗的“罪犯”血管主要是右冠状动脉，造影检查发现高先生的右冠状动脉属于次全闭塞，血流速度减慢，因此洪主任在右冠状动脉为高先生植入2枚支架，心脏供血改善后，高先生胸痛、气短等症状得到了明显缓解，血压、血氧等指标均好转。

全面监护及时抢救 支持治疗改善供血

虽然心梗得到了有效治疗、症状缓解，但是由于高先生年龄较大，合并有心力衰竭，且左冠状动脉仍存在严重病变，在介入治疗后，高先生进入了CCU继续诊治，CCU能够对患者的心率、血压、脉搏等进行全方位的监护，可以及时发现病情波动，从而进行及时抢救。

在支架介入两天后的凌晨，高先生突然出现了室速、室颤，心脏一度停跳，CCU医生快速反应，及时为高先生进行气管插管、电除颤，恢复呼吸、心跳，再一次将他从危险边缘抢救了回来。从事心血管病及介入诊疗技术30余年的杨胜利教授带领心血管病科团队再一次分析高先生的病情，认为左冠脉严重缺血的情况对于患者的生命安全来说始终是较大的威胁，如果不及时治疗，仍有可能发生猝死，因此在取得了高先生家属的支持后，决定再次为高先生开展介入治疗，进行完全血运重建。

精准植入支架 开通血管重建血运

由于高先生已经是九旬高龄老人，身体状况较差，因此再次开展介入存在一定的风险，为此，杨胜利教授带领心血管病科医生反复研究探讨，为高先生制定了详细而周全的治疗方案，经充分准备，才正式开展介入手术。

受复杂血管病变影响，高先生心功能较差，为避免在术中发生重要脏器的缺血、引起生命危险，在杨胜利教授的指挥下，依据治疗方案，洪衡主任和心血管病科医生在术中继续使用有创呼吸机支持呼吸，并植入主动脉内反搏球囊进行治疗，其中，主动内脉球囊反搏术是一种有创辅助循环技术，在术中应用能够减轻心脏负担、增加冠状动脉供血，从而保障手术的顺利安全开展。

高先生的前降支血管存在慢性完全闭塞病变，同时还有钙化病变、弥漫性病变，在介入开通时难度较大。在杨胜利教授指导下，洪衡主任及心血管病科介入团队更换硬度较高的导丝，一点点试探，耐心细致操作，最终顺利通过闭塞病变，先后在前降支、回旋支、左主干顺利植入4枚支架，其中，在前降支及左主干开口部位的支架植入，为了保证支架的精准定位，还应用了双Szabo技术。

洪衡主任表示，正常人的冠脉分成左、右冠状动脉，左冠状动脉从左主干又分左前降支和左回旋支，如果病变在血管开口部位，支架精准定位就特别重要，杨胜利教授在国内首先应用Szabo技术治疗冠脉口部病变，特擅长复杂冠心病介入诊疗技术，在发现高先生两处开口病变后，杨胜利主任当机立断建议应用双Szabo技术，植入左主干及前降支开口支架，Szabo技术通过一根位于临近血管或主动脉窦内的导丝，先在体外穿过支架末端网眼，支架输送到位时，由于支架末端导丝的牵拉，支架就可以恰好精准定位于病变血管开口，从而实现支架的完美植入。

经过近5个小时的奋战，高先生的支架介入手术顺利完成，并经术后抗感染、抗心衰、强化抗栓等治疗及精心护理，高先生生命体征平稳，没有任何并发症发生目前患者已经转入普通病房继续恢复治疗。

“我们通过微创支架介入治疗，为高龄患者实现了完全血运重建，其效果接近冠脉搭桥，解决了患者的血管病变问题，极大地改善了他的健康状态。”杨胜利教授表示，此次复杂介入治疗的顺利开展，离不开河北以岭医院心血管病科等多科室医疗团队的共同努力，更离不开先进微创介入治疗技术在该院的应用，为了给更多的心血管疾病患者带来康复的希望，河北以岭医院将在探索微创介入新技术的道路上不断前进。