河北以岭医院紧急救治一高龄极危重老年患者 家属：一度想放弃治疗

“感谢你们的全力救治和辛勤付出，挽救了我母亲的生命。本来我们都已经要放弃了，没想到经过ICU的治疗，不仅把她的命保住了，现在还能跟我们说话、交流，精神头也好了，真是太感谢了！”这是近日家住省会的张大姐在河北以岭医院重症医学科（以下简称ICU）对该科刘玉金主任说的话。除了感谢的话语，张大姐还将一幅锦旗送到ICU，以表达感激之情。张大姐为啥这样说呢？

张大姐给ICU赠送锦旗

高龄老人生命垂危入住以岭医院ICU

86岁的张阿姨患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性基础病多年，一直吃药控制病情。4月前，张阿姨因胸闷气短就诊于省内某医院，当时查胸部CT提示右侧大量胸腔积液，之后在超声引导下行右侧胸腔积液引流，查胸水病理见癌细胞，确诊右侧恶性胸腔积液，给予对症治疗后好转出院。4个月后，张阿姨又因胸闷喘憋就诊于省内其他医院，考虑肺部感染、心衰、呼衰，给予抗感染化痰治疗，无创呼吸机辅助呼吸，治疗后症状缓解不明显。眼见老人的病情没有好转，张大姐的心里十分着急。近日，张大姐听亲戚说河北以岭医院是中西医结合综合性三甲医院，治疗疾病有特色、效果好，于是赶紧将张阿姨转至以岭医院住院治疗。刚入院时，张阿姨意识不清楚，严重的呼吸窘迫让她很痛苦，生命垂危。在急诊科检测指脉氧血氧饱和度下降至40％左右，考虑呼吸衰竭加重，及时给予气管插管、有创呼吸机辅助呼吸，使患者生命体征指标平稳下来。综合考虑张阿姨的病情较危重，于是转入ICU进一步治疗。

会诊检查评估确诊患有急性2型呼吸衰竭

有些癌细胞发展快，转移也快。在ICU病房，刘玉金主任及其医护团队一直在思考张阿姨的意识不清楚到底是因为呼衰引起的还是癌细胞转移引起的？是不是有肺部转移呢？……一个个问题摆在ICU医生面前，需要他们凭借自身专业知识、技能和经验去攻克，挽救患者生命。

入院时，张阿姨胸部留着引流管。急诊插管查血气二氧化碳分压很高，患者因缺氧呼吸困难，于是给予较高的呼吸机参数辅助呼吸。经会诊综合评估病情，判断患者为胸腔恶性肿瘤、胸腔积液，压迫肺组织且呼吸肌疲劳，感染较重，故而导致2型呼吸衰竭。之后，在刘玉金主任的指导下，吴艳松主治医师建议复查头、胸、腹部CT，确定是否有并发症转移的情况。经查，患者的头部CT结果提示脑部无转移；胸部CT结果提示双肺多发炎症浸润影，肺组织压缩膨胀不全，心脏增大功能变差，考虑有肺水肿、胸腔积液；腹部CT结果提示腹腔有少量积液，腹腔多发小淋巴结。

刘玉金主任医护团队讨论患者病情

张阿姨的胸腔积液一开始曾引流出来一部分，ICU刘玉金主任医护团队详细分析后考虑患者的胸腔积液可能是恶性肿瘤和心力衰竭两种原因导致的；另外，结合患者的胸部CT及之前胸水病理结果判断，虽在患者的胸水里发现有癌细胞，但没有出现肿块压迫到气道的情况，肿瘤症状较轻。但随着患者年龄的增大，心肺功能的变差，再加上肺炎、肺水肿、恶性胸腔积液致使其肺组织压缩膨胀不全，肺通气与换气功能障碍，这才导致病情出现急性加重。治疗期间，检查患者的动脉血，发现存在二氧化碳潴留，高度怀疑患者的意识不清楚是因为存在二氧化碳潴留和缺氧导致的，最终诊断为2型呼吸衰竭。

中西结合综合治疗帮助改善危重症状

为保证张阿姨的生命安全，ICU医护人员时刻保持警惕、丝毫不敢懈怠，始终以冷静、积极、珍惜的态度身体力行，给患者的生命带来转机。ICU在以刘玉金主任为首的医护团队共同努力下，势必守护患者助其渡过难关。

明确诊断后，该科在患者的用药治疗上及时进行调整改善，给予中西医结合抗感染消炎，中药清热解毒、平喘化痰，并使用芪苈强心胶囊益气强心利水通络，加上呼吸机的支持辅助通气，同时给予营养支持。通过补充蛋白、适当利尿改善心衰症状，减轻肺水肿使积液逐渐减少，抗感染使炎症得到控制，最终患者的呼吸衰竭得到纠正，意识转清，停有创呼吸机，拔出气管插管。因为患者的心脏增大、心肺功能较差，拔管后，ICU继续给予间断无创呼吸机辅助通气，患者能够进食并与家人沟通，复查肺部CT及心脏、胸腹彩超提示肺水肿消失、肺炎明显减轻，胸、腹腔积液明显减少。患者病情稳定后转科治疗。转科时，患者能说话、沟通，神志清醒，精神状态良好。

专业护理精心服务减轻患者不适抚慰心灵

进入重症监护病房的一般都是病情较重、救护偏难的患者，需给予密切关注和重点护理，尤其对于长期卧床的急危重症患者的精心护理尤为重要。

ICU护理人员经验丰富，技术专业，除了血液净化、气道护理、引流管护理等专业护理工作，还要细致观察患者每天的液体出入量，协助完成吸痰擦身、喂饭喂水、病床清洁消毒、清理患者大小便等工作，给予患者全面的、综合性护理。治疗期间，护理人员时刻守在张阿姨的病床旁给予重点关注、护理，如给她翻身、扣背、梳头、擦脸、使用机械排痰促进痰液引流、调整体位等等，同时及时、密切地观察她上呼吸机后的情况。如一旦听到张阿姨喉咙里有呼噜声，守在床旁的护理人员随时准备好吸痰，为患者使用抗生素治疗取得好效果打下基础。

很多重症病人由于长期卧床和使用呼吸机，致使其皮肤营养严重缺失，很容易产生压疮。治疗期间，护理人员每天都会定时给张阿姨翻身查看所有受压部位的皮肤情况。鉴于张阿姨的大便比较稀，护理人员每次都会及时给她清理大便、擦洗肛周、涂药保护，并根据情况给她的后背垫上软枕，减轻其受压部位压力，缓解受压部位不适。 

此外，急危重症病人治疗时还要做好家属及患者的心理疏导工作，鼓励和帮助患者及家属重建信心。治疗期间，ICU医生充分跟家属沟通了张阿姨目前的详细病情，以及可能会发生的变化和风险，做到让家属对患者的病情清楚、明白、放心，减轻心理压力。同时，因为张阿姨的肿瘤症状较轻，经过评估并没有到最后的阶段，所以医生通过安慰和鼓励给绝望的家属带来了希望。另外，张阿姨应用呼吸机后情绪比较烦躁。这时，医护人员会跟她沟通交流，并进行心理疏导，告诉她：“你现在的病情好多了，马上就可以拔管了，到时家属就可以陪着了。”通过心理疏导，逐渐让患者的情绪稳定下来，安心配合治疗。

积极治疗不放弃结果超出家属预期

家属对病情的了解是有限的。从张阿姨入院后的当时病情到下面每一步的治疗，不管是从临床治疗还是从家属的方面考虑，ICU都给出了具体建议，也作出了详细的病情综合评估，给了家属充分的选择性。

刘玉金主任日常查房

刘玉金主任介绍，虽然肿瘤本身是不可逆的疾病，但是肿瘤病人在每个阶段的病情是不一样的，不能笼统地认为得了肿瘤后所有发生病况就治不好了，需要通过专业人员的评估以后具体分析。ICU对患者的每一步治疗都是根据患者的具体病情制定；每一步的检查治疗都是经过了专业的评估；查了指标后，再商量具体的救治方法。因为随着治疗，患者的每一步病情都是有变化的。像张阿姨的病就不是肿瘤末期的表现，而是因为肺部感染、心衰导致的急性呼衰加重情况。本来家属觉得没有希望了，但是经过ICU多次细致地评估病情、及时地综合治疗，发现病情并没有到不可治的阶段。经过救治，最终患者的重症得到明显好转，成功拔管，家属也能陪床了，结果大大超出家属的预期。

护佑生命大爱精神赢得家属称赞和认可

一个生命就是一份责任、一个使命。治疗期间，ICU为患者提供最佳的护理及精心的医治，一直在为患者的生命健康安全保驾护航。

转科前，医护人员向家属详细交代病情，并告知护理及治疗相关事项。转科后，该科又多次受邀会诊，帮助对患者使用无创呼吸机及治疗用药等方面进行调整。期间，ICU还多次给予患者家属指导和帮助。

“感谢你们对我母亲无微不至的照顾和精心的医治，才使她的病情得以明显好转。你们高超的医术、专业的护理和攻坚克难的精神真是让我钦佩！”张大姐感叹地说。

ICU医护人员护理和治疗患者精心周到、对病情变化交代精细及时、治疗用药调整精确合理，得到了患者家属的称赞和认可。此外，ICU医护人员时刻守护患者生命、与患者一同与病魔抗争、对生命时刻的敬畏和不到最后一步绝不放弃的精神，深深感染着患者家属。为表达感谢，家属特意为该科送去一幅写有“精益求精的医术，至亲至爱的护理”内容的锦旗致以诚挚的谢意，于是才有文章开头一幕。

专家简介

刘玉金   

副主任中医师，博士，重症医学科主任，河北省中西医结合学会委员，石家庄市中医药学会急诊专业委员会委员。

业务专长：熟练掌握各种急危重病抢救技术，如机械通气技术、血液净化技术包括血浆置换、持续床旁血液滤过等技术；擅长中西医结合治疗重症社区获得性肺炎及医院获得性肺炎、急性重症胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综合征、急慢性心力衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭、各种休克等疾病；并擅长中医药治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、冠心病心绞痛、心律失常、慢性胃肠炎、慢性肾炎及月经不调、不孕症、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征等妇科疾病。

出诊时间：周六下午（络病门诊）