河北四部门将联合开展医保基金飞行检查工作

河北新闻网讯（陈玉）为深入贯彻落实党中央、国务院和河北省委、省政府决策部署，严厉打击医保领域违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，近日，河北省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委、省中医药局印发《2023年度医疗保障基金省级飞行检查工作方案》（以下简称《方案》）。

《方案》明确，此次飞行检查将通过彻查医保领域各类违法违规行为，进一步压实定点医药机构合理、规范使用医保基金的主体责任，促进医药行业健康有序发展，提升人民群众看病就医获得感。发挥省级飞行检查的示范作用和威慑效应，聚焦重点，靶向发力，提高医保监管常态化、制度化、精细化管理水平。强化各项医保政策贯彻落实，实现医保政策执行到哪里，监管触角就延伸到哪里。借助后续整改，不断优化医疗、医保服务政策，进一步提升医保基金使用效率和服务能力。

检查对象和范围

《方案》明确，此次飞行检查继续聚焦重点，将医学影像检查、临床检验、康复、血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等作为检查重点领域。检查范围为2021年1月1日至2023年6月30日期间医保基金使用和管理情况，必要时可追溯检查以前年度。

检查对象由飞行检查组从被检地医保基金支付排名靠前的定点医药机构中抽取1家三级医疗机构、1家二级及以下医疗机构（视情况延伸检查1-2家村卫生室）和2家药店（门诊保障定点药店、普通定点零售药店各1家）确定。也可根据举报线索、智能监控疑点等直接确定被检单位。原则上既往接受过国家或省现场飞行检查的机构，不作为本年度被检单位。

对2022年省级飞行检查整改情况开展“回头看”，将2022年省级飞行检查被检单位作为“回头看”对象。

检查内容

本次飞行检查的常规检查内容有定点医疗机构的医保政策落实情况，分解住院、过度诊疗、过度检查等一般违规问题，违规线下采购药品或医用耗材、诱导患者院外购买药品或医用耗材等问题。对于定点零售药店，本次飞行检查内容包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品套刷医保凭证；空刷、盗刷医保凭证等问题。同时，飞行检查“回头看”检查内容包括2022年省级飞行检查对象查出问题的整改情况，属地医保部门对违规资金追回情况以及行政处罚实施情况等。

《方案》明确，此次重点检查内容包括串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，公立医疗机构无正当理由不通过医药集中采购平台采购全部所需药品和高值医用耗材，线下采购金额过大频次过多，诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料等问题。

本年度省级飞行检查采取“市级交叉互查”的模式，通过抽签方式确定参检市和被检市。

《方案》要求，医保、财政、卫生健康（中医药管理）等部门要充分认识联合开展医疗保障基金飞行检查工作的重要意义，按照统一部署，加强组织协调，强化协同配合，形成工作合力，确保飞行检查工作取得实效。同时，严格规范执法，严肃后续处置，注重标本兼治，主动管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”。