2024年河北医保工作明确八大重点

河北新闻网讯（见习记者张兴哲）2024年1月17日，全省医疗保障工作会议在石家庄召开。2024年河北省医保工作将以深化医疗保障制度改革为主线，以促进医保、医疗、医药协同治理为抓手，以推进全面从严治党为保障，持续巩固提高住院实际报销比例“三个百分之一”行动取得的成效，进一步缩小实际报销比例与政策范围内报销比例差距，到年底实现实际报销比例比2022年提高不低于5个百分点的目标，更好实现让广大群众“看好病、少花钱、少跑腿”。

持续深化京津冀医疗保障协同发展

进一步推动京津冀医疗保障协同发展走深走实，切实加强与京津医保部门、医疗机构沟通对接，让河北省参保群众更好、更方便享受京津优质医疗资源。健全京津冀区域内医保基金监管业务协同和异地就医费用核查监管机制。落实好支持雄安新区一揽子医保政策措施，并按照“妙不可言”“心向往之”的要求，不断优化完善政策，增强制度吸引力。

持续抓好全民参保工作

针对新生儿、城镇职工和灵活就业人员群体开展全民参保工作。加强信息共享，依托新生儿出生“一件事一次办”信息平台，确保新生儿出生后第一时间参保登记、应保尽保。同时依法依规强化职工参保，加强与税务部门业务数据协同。

优化全省城乡居民门诊统筹政策，进一步做好群众日常头痛脑热、感冒发烧等小病保障工作。持续扩大村卫生室纳入医保定点范围，让农村参保群众就医购药报销更便捷。持续强化宣传引导，让群众理解参保缴费的必要性，增强参保主动性。三是强化督导调度。

同时，全力做好脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接，落实好脱贫人口和农村低收入人口医保待遇。支持商业健康保险发展。按照国家医保局部署，推动建立长期护理保险制度。

持续推动药品耗材集采扩围提质

要加大河北省集采力度，坚持应采尽采，不断扩大集采覆盖面，进一步降低群众医药费用负担。医疗机构要认真组织科室报量，确保报量精准。各级医保部门要切实负起报量审核责任，对“用而不报”或报量与实际医疗服务能力明显不符等异常情形，及时督促整改，确保医疗机构应报尽报。医疗机构要根据临床用药需求优先使用质优价宜的中选产品，不得限制集采药品耗材进院，对于患者必需的药品耗材，不搞“一刀切”，确保患者有药可用。按照国家医保局部署，扎实推进挂网药品价格专项治理，做好中药饮片、第二类精神药品规范挂网。各级医保部门要及时向医疗机构拨付集采周转金、预付金，及时结算医保费用，3月底前完成结算清算，绝不能拖欠医疗机构医保费用。医疗机构要及时向企业结算集采资金。同时，要助力我省生物医药产业高质量发展，在集采、挂网、目录纳入等方面给予支持。

持续优化医保支付管理

医保支付方式改革的目的是实现医保和医疗相向而行，助力医药卫生体制改革、公立医院高质量发展、提升医疗服务质量，最终实现医院、医保和患者三方共赢。在推进支付方式改革过程中，医保部门要精准测算本统筹区医疗机构前三年住院次均费用和平均住院人数，形成基础预算。完善核心要素管理和调整机制。核心要素中最关键的就是病组、分值和系数，这也是医疗机构和医生最关心的问题。各市要加强病组管理，以国家分组为基础，结合工作实际，及时维护和调整病种分组，使之更贴近临床需要。2024年，全省要统一核心病种、基层病种、中医优势病种等目录库。

持续深化医疗服务价格改革

提高技术劳务价值项目价格。在确保医保基金中长期可持续基础上,提高急诊、重症监护、抢救、病理、手术等体现医务人员技术劳务价值项目的价格。降低大型设备和物耗占比较高项目价格。探索乙类大型医用设备采购，进一步降低患者检查化验费用负担。畅通新技术受理绿色通道，支持新技术应用。坚持价格改革与社会发展水平相适应。医疗服务价格也是物价的一部分，必须与经济发展水平、人均收入相适应。要严格遵循医药服务价格调整启动机制，不盲目攀比京津等经济发达地区，真正使我省价格水平与经济发展水平、社会承受能力相匹配。

持续推动医保服务便民高效

推进服务数字化转型，深化信息平台经办应用，强化大数据赋能经办服务，推动更多医保公共服务事项“掌上办”“网上办”“视频办”。加快推进移动支付建设。推动定点医疗机构和定点零售药店接入移动支付中心、实现移动支付，参保人使用手机即可完成就医购药结算，进一步提升参保人结算效率。进行可信支付建设应用。依托国家统一医保信息平台，开展可信支付模块建设，在全省定点医疗机构推广应用，有效缓解“排队结算难”问题，进一步提升医保服务质量。建设云药店。打造由医保部门管理的互联网购药平台，与移动支付中心实现数据互通，定点药店自愿入驻，实现线上医保购药、线下配送，进一步方便群众购药。全面推广“自助药房”。进一步扩大“自助药房”布设范围，实现各统筹区全覆盖。五是深入开展练兵比武活动，持续加强常态化练兵培训，全面提升全系统经办服务能力水平。

同时，持续提高省本级医保待遇和经办服务水平。一是在基金可承受情况下，适当提高省本级参加基本医疗保险及4%补充保险人员的普通门诊待遇。二是实现省本级急诊转住院前医疗费用直接结算。解决省本级参保职工急诊不能直接结算和垫资问题，4月底前完成。三是实现跨省生育费用和津贴一键通办。省直参保女职工在省外发生的生育现金医疗费用，在“河北智慧医保”线上申请报销的同时，系统自动生成并申报生育津贴，无需再跑办申报，6月底前实施。四是持续做好省本级公务员健康体检。优化体检套餐，增加颈动脉彩超、心脏彩超、妇科内诊及细胞学检查等项目，1月底前完成调整，之后每年度12月份优化调整下一年度的体检套餐项目，实现公务员全年都可健康体检，体检报告可“线上查询下载”。

持续强化医保监管

业务部门要落实监管主体责任，监管部门要落实监督责任，定点医药机构要加强自我监管。2024年河北省医疗保障局将国家医保局的评价指标嵌入医保信息系统，对各统筹区的基金运行情况按月分析通报。今后我们还要建立基金运行分析模型，有针对性地对基金收支和管理情况进行分析。各级医保部门都要增强基金意识，加强基金运行分析。同时，各地要加快能力补助提升资金支付进度，确保2024年下达的第一批资金6月份前支付进度达到70%。

持续加强医保政策宣传

要打造好“产品”。把医保政策的关键点、核心内容提炼好，让群众听得懂、看得明、易理解、好传播，确保广大群众充分了解政策，完全理解政策，无障碍享受政策。要对接好“客户”。要针对不同群体的需求和关注点，靶向施策，精准宣传，增强政策宣传解读的精准度。要搭建好“平台”。要注重发挥抖音、快手等新媒体作用，用群众喜闻乐见的形式、灵活多样的方式、活泼新颖的创意，让群众在上下班途中、茶余饭后都能听得到医保声音、看得见医保画面、感受到医保成效。