快速排查病因，准确诊断用药 高龄胸痛患者转危为安

河北新闻网讯 胸痛是临床多发症状，但引起胸痛的原因却很多，除了较为常见的急性心梗等心血管疾病，其他疾病如消化道疾病或某些感染性疾病等，也都有可能导致胸痛症状出现。因此当遭遇胸痛症状时，第一时间明确诊断才能提供对症、有效的治疗，使需要抢救的危重患者得到更加及时的救治。

日前，以岭德衡中西医结合医院急诊科与心血管病科快速反应、高效协作，为一位79岁的高龄胸痛患者及时“锁定”病因，明确诊断，有效用药，从而使该患者转危为安，并为后续治疗奠定了基础。

突发胸痛是何因

“快！快看看我父亲这是怎么了？”当120将闫先生送到以岭德衡中西医结合医院急诊科时，他的家人难掩焦急之情。急诊科医生迅速且有条不紊地为闫先生进行支持治疗、心电监测、安排相关检查，同时向家属了解他的具体发病情况。

从闫先生的家人口中，医生了解到老人是在大约一个半小时前，在家中突然出现了胸口处的疼痛以及胸闷、心慌，而且疼痛剧烈、持续不缓解，老人几乎无法忍受。家人见状急忙拨打了120，将闫先生送到了医院。

在临床上，造成急性胸痛的最常见原因就是急性心梗等心血管疾病，这种胸痛也是最危急、最需要及时抢救的。但除此以外，像冠心病、肺栓塞、主动脉夹层、食道胃的病变以及带状疱疹等也都可能出现胸痛的症状。导致胸痛的病因不同，治疗方向则大相径庭。因此当务之急首先就是要明确闫先生胸痛的具体原因。

以岭德衡中西医结合医院急诊科医生根据丰富的临床经验，初步判断闫先生的胸痛很可能是与心脏冠脉血管病变因素相关，因此及时联系了医院心血管病科专家会诊。

与此同时，相关检查也排除了肺栓塞等其他疾病因素，基本将病因锁定在心血管病变。心血管病科主任熊斌在取得家属同意后，当机立断将闫先生从急诊直达导管室，及时进行冠脉造影检查。检查结果显示，闫先生虽然尚未发生心梗，但他的重要冠脉血管——回旋支存在约80%的狭窄病变。

体弱无法手术该咋办

综合各项检查结果，闫先生最终被诊断为急性冠脉综合征，而且血管狭窄已属重度，如果不及时开通处理，心脏供血将严重受影响，不仅会导致胸痛、胸闷、气短等症状反复发生，而且还会使患者面临更高的其他心脏疾病的风险，甚至可因心梗发生而致猝死。

通常来说，当发现血管狭窄堵塞，且符合介入指征时，可通过微创介入的方法，使用药物球囊或支架植入等方式，帮助开通血管，恢复血流，保证心脏供血。因此，医生对闫先生的首选治疗方案即是立刻进行支架植入。

然而，闫先生已经是79岁高龄的老人了，而且患有心衰等多种慢性疾病，入院时还存在肺部感染的情况，咳嗽、胸闷、憋气等症状明显，平躺时症状加重。对于老人来说，躺在病床上接受冠脉造影已经是“极限”了，无法再耐受更长时间的平卧位。

鉴于老人的实际情况以及家属意愿，熊斌主任及心血管病科团队最终决定先通过药物保守治疗位闫先生缓解改善症状。针对闫先生的具体病情，医生及时为他应用平喘药物、利尿药、扩冠药等，改善心脏供血，缓解憋闷等不适症状。

胸痛消失后还需要继续治疗吗

在用药后，闫先生的胸痛症状很快得到了改善。入院治疗一段时间后，胸痛基本缓解消失。在此基础上，以岭德衡中西医结合医院发挥中西医结合特长，在常规用药的同时又为闫先生辨证应用通络药物，用以通络止痛，改善病情。

随着胸痛症状缓解，闫先生发生心血管意外的风险也相对降低。这是不是就代表着病已经治好了呢？

对于患者及其家属的这一问题，定期到以岭德衡中西医结合医院心血管病科会诊查房的杨胜利教授，在查房时对闫先生耐心解释说：“虽然眼下胸痛的症状是缓解了，但导致胸痛的‘根’——血管狭窄问题，却仍然存在。如果这个问题不解决，那就相当于是在身体里存了一个‘定时炸弹’，不仅会使胸痛症状再次发作，而且还有可能导致心梗等意外。”

杨胜利教授是海归知名心血管病及介入心脏病学专家，目前在河北以岭医院任副院长、心血管病科主任。擅长各种复杂病变及急危重症的介入诊疗的杨胜利教授表示，回旋支等冠脉血管负责为心脏供血，如果冠脉血管出现狭窄、闭塞等病变，心脏供血会直接受到影响；而如果不能及时开通病变血管，那么心脏长期处于供血供氧不足的状态下，严重时即可造成心梗、猝死等意外，危及生命。因此，一旦查明血管存在狭窄等病变，即应根据实际病情及时通过介入或手术等方法重新畅通血管。对于冠心病来说，介入治疗尤其是支架介入治疗已经是一种比较成熟且行之有效的治疗方法。像各种不稳定类型心绞痛、急性心梗、溶栓治疗失败的急性心梗以及急性期后的急性心梗等，均可根据患者具体病情选择进行介入治疗。