千万不能忽视青少年过度运动后膝前痛

河北新闻网讯  近年来中小学体育教育越来越受重视，体育运动强度逐渐增加，日常医疗工作中往往会遇到一些爱好运动的青少年，明明没有外伤史却出现膝前痛来就诊，其中一部分为准备中考体育考试的学生，这时候就要考虑到胫骨结节骨软骨炎的可能。

什么是胫骨结节骨软骨炎？

胫骨结节骨软骨炎是青少年常见的疾病，又名胫骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软骨病、胫骨结节缺血性坏死、Osgood–Schlatter 病等，是一种无菌性炎症，表现为膝前胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，附着点压痛。

胫骨结节骨软骨炎的发病机制

胫骨结节是髌韧带附着的止点，胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合，青少年处于快速生长发育时期，髌韧带附着处张力增高，反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉，导致胫骨结节骨骺不完全撕脱骨折或局部炎症，影响血液循环，使胫骨结节发生缺血性坏死，然后与周围病灶发生骨化和钙化出现胫骨结节增大和局部突起。髌腱软组织损伤时出现腱鞘炎和异位骨化。

胫骨结节骨软骨炎的危险因素有哪些？

年龄：多发生在青春期；

性别：男孩更为常见，但随着越来越多的女孩参与体育活动，性别差异在缩小；

体育运动：最常发生在跑步、跳跃和快速改变方向的运动中；

肌肉紧张：紧绷的四头肌会增加髌腱对胫骨顶部生长板的拉力。

胫骨结节骨软骨炎临床特点有哪些？

1、不同程度的膝前方局限性肿胀、疼痛，跑跳、跪姿及上下楼梯过程中明显加重；

2、多有剧烈运动、过量运动史，多无明显外伤史，充分休息后疼痛可缓解或消失；

3、好发于11-15岁，男多于女，成年人也可发病；

4、单侧多见，25-50%双侧发病；

5、部分患者成年后症状延续未消失。

胫骨结节骨软骨炎影像学表现？

X 线与CT上表现类似，髌韧带附着处局部软组织肿胀、增厚，髌韧带下方1个或多个圆形、卵圆形钙化或骨化影；胫骨结节呈舌状隆突，密度增高、节裂，形成大小、形态不一的游离骨碎块及裂隙状缺损的骨骺边缘；骨骺修复后胫骨结节可恢复正常或略有增高隆起，但常可留下分离的碎骨块。

MRI是诊断该病变的主要检查手段：

1、髌韧带下段增粗、水肿、扭曲、撕裂损伤，以胫骨结节附着点处最显著；

2、 髌下深囊扩张、积液；

3、 胫骨结节出现水肿、节裂、周围骨质骨髓水肿；

4、胫骨结节及髌韧带下部周围软组织肿胀、增厚；

5、髌下脂肪垫下角丧失；

6、合并其他损伤：包括前交叉韧带损伤，股骨、胫骨骨挫伤，半月板撕裂损伤，关节积液等。

胫骨结节骨软骨炎如何治疗？

本病为自限性疾病，病程长短不一，一般2～3年，症状可轻可重，骨骺闭合后，大部分症状可自行消失，仅少部分患者成年后症状延续。青少年出现膝前痛、膝前突起时要积极就医，排除正常胫骨结节变异、胫骨结节撕脱性骨折、髌骨软骨病等，明确病因后，大部分采取保守治疗，保守治疗无效时可以采取手术治疗。

保守治疗：包括休息、早期采用冰敷、中后期热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗；石膏托或保护支具固定膝关节于伸直位。

手术治疗：约5%-10%的患者保守治疗无效，对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。

胫骨结节骨软骨炎如何预防？

平时加强营养、适当加强各项运动，科学锻炼身体，运动前做好充分热身准备，运动要适度，循序渐进、量力而行，运动强度由小到大，避免超负荷训练，出现膝前痛时就积极冰敷，短时间内充分休息及保持低运动量，避免高强度运动。

该病为青少年时期的常见病，在剧烈运动或过度运动后出现膝前痛，患者家长要引起重视及时就医，不能忽视而延误治疗，避免造成青春期长时间的髌下疼痛及跛行，对孩子的身心健康及学业造成负面影响。（唐山市第二医院  郭志权）