健康科普 | 一文读懂什么是产前超声“大排畸”

超声 “大排畸”（三级筛查）即“孕中期系统产前超声检查”，是整个孕期最重要的超声检查项目，在孕20-24+6周之间进行，医生会通过超声仪器检查胎儿的发育、胎盘情况、羊水情况及胎儿各个器官和系统的发育情况，其目的是排除胎儿是否存在结构缺陷。

超声“大排畸”主要检查项目

通过对宝宝双顶径、头围、腹围及股骨长等测量来评估宝宝的生长发育情况；

对胎儿颅脑、颜面部、胸腹部、心脏、脊柱及肢体等结构进行全面的筛查，可筛查出大部分严重结构畸形，根据目前超声技术发展水平，原则上在妊娠20~24+6周筛查的主要常见严重胎儿结构畸形如下：无脑畸形；无叶型前脑无裂畸形（简称无叶全前脑)；严重脑膜脑膨出；严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出；单心室；单一大动脉；双肾缺如；严重胸腹壁缺损并内脏外翻；四肢严重短小的致死性骨发育不良；

评估胎盘、羊水量等，并测量脐动脉血流以间接判断宝宝营养供应情况，评估是否具有严重缺氧及宫内窘迫等情况；

如果宝宝配合的话，还可以拍一两张可爱的三维照片。

胎儿超声“大排畸”检查耗时长

“大排畸”所要求检查的项目及内容非常多，要对胎儿的解剖结构进行全面系统的筛查。需要观察胎儿的颅脑、颜面部、心脏大血管、颈部、胸肺部、腹部内脏、胃肠道、脊柱、四肢等等，还要观察胎儿附属物：胎盘、脐带、羊水。要把这些部位一一细致检查，需要比较长的时间。这都是在胎儿体位很好的情况下，才能“一次性通过”的顺利完成。

如果胎儿体位不合适，就必须等到胎儿的体位、姿势改变了，才能观察清楚；如果胎儿活泼好动，同样影响超声观察，要等稍微平静了。超声医生会请孕妇出去走走或休息，再回来继续检查。有些孕妇或者家属就会感到不理解了，同样是超声“大排畸”检查，为什么前面的孕妇进去一次，半小时左右就出来了，不久就可以得到检查结果了?而有些孕妇却需要来回走动几次，进进出出超声诊室还是不能完成检查；甚至个别孕妇尽管经过各种努力，最后还是需要改天再来继续检查呢?不理解的家属，有些还以为是超声医生在为难他的家属。其实不然，这恰恰是负责任的做法。

二维？三维？四维？大排畸超声检查做哪个更好？

二维超声是平面成像，可以呈现胎儿各个平面状况，分辨率高，是胎儿畸形筛查的首选方法。

三维超声能够提供立体图像，是在二维超声基础上通过计算机处理后形成的立体照片。

四维超声就是在三维图像的基础上加上时间维度，就是会动的立体照片。目前产前超声还是以二维为基础，三维、四维为辅。如果超声医师仅通过三维表面成像超声检查，大部分胎儿畸形是不能筛查出的，如胎儿心脏、胸腹腔脏器等畸形，就像是给人照相，是看不出这个人体内脏器结构是否有问题的。

“大排畸”检查可以筛查出所有胎儿畸形吗？

超声检查通过并不代表以后不会出现胎儿畸形等问题。虽然大排畸检查已经是目前产前最详细的超声检查，但仍然不能检出所有畸形。

妊娠期胎儿体格比较小，相对而言心脏更小；胎儿期与出生后循环血流动力学不司；所以胎儿心脏检查只能排除50%~60%的先天性心脏病。

一些微小的胎儿畸形，比如隐性脊柱裂、椎体畸形、Ⅰ度唇裂、腭裂、耳畸形、指/趾异常、外生殖器畸形等多种畸形尚不能完全靠超声确诊。

胎儿在不断发育，很多疾病是在发育过程中逐渐表现出来，在孕早期、孕中期无法筛查出来。

胎儿智力、听力、视力及其他功能性异常，胎儿期无法检出，要等到宝宝出生后才可以检查，我们所看得异常只是形态学的异常。

此外，超声检测不仅受设备自身影响，还与孕妈腹壁脂肪厚度、孕周以及胎儿体位、羊水、胎儿骨骼声影等诸多因素相关。如果遇到一个厚肚皮的孕妈、羊水少、持续趴着不配合检查的小宝贝，超声图像真的是“雾里看花，水中望月”。

“大排畸”检查需要做哪些准备？

提前预约检查时间，在有些医院做“大排畸”需要提前预约，准妈妈们可在医院产科门诊产检后，由产科医生开具B超申请单后去彩超室进行预约，预约好后按规定时间进行检查。

做“大排畸”检查时胎儿体位不配合：因“大排畸”检查内容多，正常情况下一个孕妇需要半个小时左右，且很多准妈妈都要经历因为胎儿体位不佳，“大排畸”检查反反复复做好几次的情况。准妈妈们要准备好充足的时间，随身备点小零食，再按照医生的指导视情况活动或者采用不同的体式进行调整，放松心情，对宝宝们多一点耐心。

做“大排畸”需要空腹或憋尿吗?排畸检查不需要做空腹、憋尿的准备的，有极个别孕妇因为早上不吃早饭会出现低血糖的现象等，所以做“大排畸”之前是可以吃点东西喝点水，放松一下，缓解紧张。（河北医科大学第三医院妇产科超声主治医师 李萍）