河北省妇幼保健中心：上课无法集中精力，首先要排查是否多动症

河北省妇幼保健中心儿童保健科  范松丽

注意缺陷多动障碍（ADHD）也叫多动症，多动症是儿童期最常见的一种心理行为障碍，主要表现为注意力不集中、与年龄不相符的过度活动及冲动任性，常伴有品行障碍、对立违抗障碍、情绪障碍、学习障碍等多种心理病理表现。在学龄儿童中的患病率为4%-12%，男女发病之比为（4-9）：1。多动症病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、神经解剖及神经化学、中枢神经系统损伤等有关。

（一）临床表现

1.注意缺陷。表现在上课时注意力不集中、思想常开小差，对老师的提问茫然不知或答非所问、做作业容易受外界无关刺激影响而分心，平时做事也是丢三忘四。做作业容易漏题、串写、马虎潦草、计算出现不应有的低级错误、难以按时完成作业等。而对有趣的电视节目、新奇的游戏等则会全神贯注或相对集中注意力。

2.活动过多。与年龄发育不相称的活动过多。如在课堂上小动作不停，玩玩具、学习用具或做鬼脸逗周围同学发笑、招惹是非，甚至敲桌子、吹口哨、离开座位在教室里乱跑。生活中做任何事情都是虎头蛇尾，难以善始善终。

婴儿期表现为好哭、易激惹、手足不停地舞动、兴奋睡眠少、难以养成有规律的饮食和排便习惯。进幼儿园后不守纪律、好喧闹和捣乱，玩耍也无长心，一个玩具玩一会就更换。

3.冲动、任性。如在家到处乱翻，对玩具、文具任意拆散丢失、好不爱惜、满不在乎；对老师家长的批评不理不睬、屡教屡犯；参加游戏活动不能耐心等待轮换，要么抢先插队，要么就是弃而不做；喜欢爬高、翻越栏杆，在行驶的车辆前会突然横穿马路，不会游泳却任意下水，心血来潮想干什么就干什么等。

4.伴有学习困难。如学习成绩忽高忽低，学习随升入高年级而逐渐下降，学习或考试时常出现“低级错误”，经药物和心理行为治疗学习成绩可以提高。

5.部分儿童伴有情感和行为异常。如退缩、回避，幻想和孤独，过度补偿，掩饰和否认等。 

（二）诊断标准：注意缺陷多动障碍包括三种类型，注意力缺陷型、多动冲动型、混合型。

1.注意力缺陷型：以下症状出现≥6条，持续6个月，发生在7岁以前，而且至少出现在两种情境。

（1）注意不集中，或做作业粗心出错。

（2）完成任务或玩耍时常难以集中注意，如难以专注听讲座、长时间阅读。

（3）说话时常常不能注意听，在没有任何明显的干扰时也心不在焉。

（4）常无法按指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗或会不理会指令）。

（5）常难以组织任务或活动。

（6）常逃避、不喜或不愿意从事长时间需集中注意力完成的事。

（7）常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）。

（8）易被外来刺激分心，如年长儿或成人易被无关事吸引。

（9）日常生活中容易忘事。

2.多动-冲动型。以下症状出现≥6条，持续6个月，发生在7岁以前，而且至少出现在两种情境。

（1）在座位上常手脚多动。

（2）在课堂或要求静坐的场合擅自离开座位。

（3）在不适当的场合四处乱跑或攀爬。

（4）常难以安静玩耍或从事安静的娱乐活动。

（5）常非常忙碌，像“发动机一样”忙个不停。

（6）常说个不停。

（7）常在未问完问题前抢先做出未经思考的回答。

（8）常难以等候按顺序做事情。

（9）常打断或干扰他人（如说话或游戏）。

3.混合型。同时具备以上两类症状中的6项及以上。

（三）治疗

ADHD儿童的治疗需要老师、家长和医师共同采用心理支持、行为矫正、家庭和药物治疗的综合措施，才能取得好的效果。行为矫正由治疗者根据患儿的情况设计个性化的治疗计划。包括：正性强化法、处罚法、消退法。

当ADHD儿童症状明显，导致学习困难、成绩下降，或有明显的行为异常时在心理和行为矫正的同时应予药物治疗，目前最有效的药物是专注达。

ADHD儿童还可以通过脑电生物反馈训练、感觉统合训练，以改善儿童脑功能，使好动不安、注意力不集中的儿童情绪逐步稳定，自我控制能力改善，学习能力得到提高。