痤疮的综合个体化治疗

医院在对痤疮在治疗的时候，往往根据不同的严重程度以及患者的皮肤特点选择恰当的治疗方案，进行个体化治疗。都有哪些个性化治疗手段？又分别适应哪些病症？

一、抑制皮脂腺功能亢进：

抗雄性激素药物治疗。

1.适应证为女性痤疮患者：

伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等；

女性青春期后痤疮；

经前期明显加重的痤疮；

常规治疗如系统抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。

2.药物选择：

雌激素与孕激素：雌激素和部分孕激素具有拮抗雄激素的作用，但通常使用二者混合的复方制剂（短效避孕药），常用的包括2mg 醋酸环丙孕酮和0.035mg炔雌醇 口服避孕药的起效时间需要2-3个月，疗程建议在6个月以上。

螺内酯：推荐剂量60-200mg/d。疗程为3-6个月。

二、抗毛囊皮脂导管角化异常：

适应证：

1.结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；

2.其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮替代治疗；

3.有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；4.频繁复发的痤疮其他治疗无效；

5.痤疮伴严重皮脂溢出；

6.轻中度痤疮但患者有快速疗效需求；

7.痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用。属于这类的药物有很多，大多数为外用药物。其中维A酸既能口服也能外用。其他的治疗药物有：0.025-0.1%全反式维A酸，20%壬二酸、2.5-10%过氧化苯甲酰（商品名为斑赛）、2-5%水杨酸等。

三、抑制微生物的生长：

适应证：

1.中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；

2.炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物；

3.痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。

四环素类药不能耐受或有禁忌症时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。

四、抑制炎症：

理论上对炎症有抑制作用的药物对痤疮都应该有效果，事实上口服低剂量的皮质激素对重度痤疮有效，因而常联合使用。

五、非药物诊疗：

加速痤疮消退：

1.果酸/水杨酸

果酸或水杨酸产品可以改善毛囊角化异常，加速老化角质层脱落和新层代谢、让毛孔周围角化栓易脱落，打开皮肤毛囊通道，防止多余皮脂堆积堵塞毛孔，从根本上抑制痘痘产生。

2.红蓝光治疗

红蓝光治疗仪通过特定波长的LED光照射于皮肤以改善皮肤环境。蓝光能抑制皮脂腺分泌，迅速杀死引起痤疮发展的痤疮丙酸杆菌，减少炎症反应；红光可以促进成纤维细胞增生，起到修复皮肤的作用。红+蓝光可谓是治疗炎症期痘痘的黄金搭配。

3.光子祛痘

IPL光子嫩肤采用窄谱精准光，以特定波长的强光能高效杀灭痤疮丙酸杆菌,消除炎症，使皮脂腺萎缩，减少出油，收缩毛孔，同时收缩毛细血管，使红色减退，还能有效改善红色痘印。