脖子僵疼，竟是“颅内炸弹”！石市二院介入手术紧急“排爆”

近日，经过急诊颅内介入手术，和术后的精心治疗，61岁的李先生（化名）康复出院了。出院前，石家庄市第二医院神经外二科主任韩枫详细叮嘱老李，要连续用药，定期复查。老李说：“放心吧韩主任，我一定听你的，这次我算是闯过一趟‘鬼门关’ 了！ ”

半月前，李先生早上起床后突然觉得头疼，躺了一会儿不见缓解，反而越来越厉害，尤其是脖子和后脑勺，僵疼得不敢动弹。老伴儿觉得不对劲儿，赶紧打电话给孩子们，开车送到医院。

一查头颅CT，发现是脑出血。神经外二科副主任韩枫、主治医师王元朔诊断后发现，李先生不是普通的高血压脑出血，而是自发性蛛网膜下腔出血，要抓紧时间做造影、做手术，要是耽误了时间，可能有生命危险。和孩子们商量后，李先生一家人决定抓紧时间手术，尽早解除危险。

神经外二科医护人员迅速行动起来，麻醉科、导管室、急诊科、重症医学科、神经内科等多个科室协同会诊，快速有序地完成各种术前准备工作。

很快，李先生就躺到了手术台上。经脑血管造影（DSA）证实，颅内确实有个“罪魁祸首”——动脉瘤，是它突然破裂导致了脑出血，如不及时处理，随时有再次破裂、突然呼吸心跳停止的可能。

经过微创方式的介入栓塞手术治疗，一个多小时后，动脉瘤“消失”了，李先生安全了。从麻醉中醒来，看到自己不仅没有伤口，胳膊腿儿都还像之前一样有劲儿，李先生开心地笑了。术后2天，李先生已经可以自己坐在床上吃饭，说说笑笑，老伴儿说，一点儿也不像刚动过脑手术的人。

韩枫介绍，出血性脑血管病最常见的除了高血压脑出血，就是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。

人脑的表面被覆三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑血管发生破裂时，血液流入蛛网膜下腔，就是蛛网膜下腔出血。

病因

蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%；其次是脑血管畸形，约占5～10%；其他脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病（Moyamoya病）等；还有约10%的患者原因不明。

病人发病时表现为剧烈头痛，颈项强直，自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛，常伴恶心、呕吐，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。

明确病因是对症治疗的前提。通过数字减影脑血管造影检查（DSA），医生可以明确导致蛛网膜下腔出血的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等，并制定下一步治疗方案。

治疗

动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血，发病率仅次于脑梗塞和高血压脑出血，占脑血管意外的第三位。因此，一旦明确为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，需要急诊手术“消灭”动脉瘤。

为什么一定要急诊处理呢？据统计，动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血，一年内的残死率高达60～80%，因此，动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，尽快清除这枚炸弹可以有效防止它的“再爆炸”。

动脉瘤的手术方式有两种，一是开颅夹闭术，一是介入栓塞术。

随着神经介入水平的不断提高，颅内动脉瘤介入栓塞术大大降低了手术损伤。在患者大腿根部穿刺一个针眼，通过微导管将弹簧圈直接输送到动脉瘤腔，将其完全填塞，形成血栓，使血流不再进入动脉瘤，动脉瘤失去营养而不再生长，从而达到治愈的目的。

介入治疗不需要开刀打开颅腔，患者的创伤很小，恢复很快，术后48小时就可下地活动，已成为更多医生和患者的选择。