课堂实况：
本期嘉宾：石家庄平安医院周围血管病治疗中心主任衣卫东
动脉硬化闭塞症患者任先生
主持人：宋欣桐 摄像：何海
嘉宾信息：
嘉宾信息：
姓名：衣卫东
单位：石家庄平安医院
科室：周围血管病治疗中心
简介：主任医师 血管科主任 中华中医药协会周围血管病分会委1989年毕业于山东中医药大学，从事周围血管病治疗20余年。1992年在山东中医学院附属医院进修，2001年在北京安贞医院进修，先后师从于国内知名血管科专家尚德俊、吴庆华教授。发表国家级论文2篇，省级论文10余篇。领衔完成“通脉胶囊治疗下肢深静脉血栓形成慢性期的临床研究”、“ 动脉硬化闭塞症患者血清ET、NO、IL-6水平变化及六味通脉胶囊干预作用研究”两项科研课题获市科技进步二等奖、省中医药学会科学技术二等奖。擅长周围血管疾病的中西医结合治疗在周围血管病中医治疗方面，推崇活血十六法治疗血栓病，祛痰利湿化瘀法治疗动脉硬化闭塞症和糖尿病足，这些治疗观点在国内处于领先地位，在同行中得到一致认可，先后创立通脉胶囊及系列内服外用中药制剂治疗血管病。在专科手术及介入治疗方面具有丰富的临床经验。
课堂内容：
开场语：健康与您相随，课堂讲述精髓！大家好！您现在收看的是河北新闻网《健康课堂》栏目，动脉硬化我们很多人都听说过，不过大多数人所指的都是冠状动脉硬化，也就是我们俗称的“冠心病”。但是你知道人肢体的动脉发生硬化是怎样的一种疾病，有什么临床表现呢？那今天呢，我们有幸邀请到了平安医院周围血管病科衣卫东主任和动脉硬化闭塞症患者任凤祥先生，一起谈一下有关动脉硬化闭塞症的知识。衣主任你好！任先生你好！主持人好！
主持人：今天我们既然要了解动脉硬化闭塞症，那么衣主任您能不能给我们介绍一下动脉硬化闭塞症是怎样的一种疾病呢！
衣主任：动脉硬化闭塞症（ASO）为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。多见于50 岁以上的中老年人，男性多于女性，比例为8:1，总发病率约为千分之二。这种病是由于动脉内膜粥样改变，而导致管腔狭窄、闭塞，发生肢体血液循环障碍，甚至出现溃疡或坏疽，是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，常并发冠心病、高血压病、脑血管病和糖尿病。本病属中国传统医学的“脉痹”、“脱疽”等范畴。
主持人：什么人容易患上这样的疾病呢？
衣主任：
第一个原因：老龄
动脉硬化闭塞症多发生于50岁以后的中、老年患者。国内外一般把45 岁以后的年龄作为诊断闭塞性动脉硬化症的依据。
第二个原因：高脂血症
国内外一致认为，动脉粥样斑块的发生与摄取过多饱和脂肪有关，食物中过多的饱和脂肪可使血中胆固醇增高，而含饱和脂肪最多的食物主要为动物脂肪及肉类。欧美国家人民的膳食内脂肪含量很高，所以闭塞性动脉硬化症的发病率极高。近年来，我国随着经济的振兴，生活的好转，动脉硬化闭塞症的发病率日渐增多。
第三个原因：高血压
大部分学者认为高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，内膜的屏障作用逐渐降低，动脉壁结构遭到破坏，为粥样斑块形成创造了条件。
这三个原因是动脉硬化闭塞症发病的主要原因，当然该病还存在性别差异，与吸烟等不良嗜好有关等。我身边的这位老年朋友就是60岁以后开始发病的，既往也曾经有吸烟史。
任先生：是，我就是62岁那年开始出现肢体症状，确诊为动脉硬化闭塞症的。
主持人：动脉硬化闭塞症可以治好吗？
衣主任：有的人认为，动脉硬化闭塞症一旦发病，就没有办法治疗，缠绵难愈，早期截肢是最佳选择。其实不然，动脉硬化闭塞症早期为血管损害阶段，这时常常表现为肢端凉麻、皮色苍白或紫绀，间歇性跛行，就是病人感到在行走一段路程后，出现下肢疼痛症状，止步休息片刻后即可消失，然当继续行走上述路程后症状又复发生，即称做“间歇性跛行”，是肢体慢性动脉供血不足的典型表现。疼痛的范围和性质与动脉病变的部位有关。以小腿部位为主，也有表现为大腿部和臀后部酸胀、疲累感的。在这个时期，及时正规诊治，早期应用抗血小板药物与抗动脉硬化药物并结合中药有很好的效果。该病在稳定期应长期活血化瘀治疗，以改善血循环；坏死期应及时解毒凉血中药，减轻毒素刺激，配合西医抗凝、祛聚、溶栓、扩管治疗，必要时配合手术或介入治疗，都能使患者保存肢体，获得良好的生存状态。日常生活中要注意低盐、低脂饮食，多进食新鲜蔬菜，少量多次行肢体功能锻炼，建立丰富的侧支循环，正常生活是完全可以达到的。
任先生：是，我们在来到平安医院之前也是认为动脉硬化闭塞症是很难治愈，十有八九要截肢的，我当时在某个医院进行单纯西医治疗，效果也不是太理想，白天走路最多也就十几米就腿酸胀，得停下，晚上脚趾疼痛的厉害，生活质量非常差，让我有了手术截肢的想法。后来经朋友介绍来到了石家庄平安医院，在这里治疗了一段时间后脚趾疼痛缓解了，晚上也能睡觉了，精神比以前好多了，走路比以前有劲多了。
主持人：那动脉硬化闭塞症有什么症状呢？它和脉管炎有什么区别呢？
衣主任：动脉硬化闭塞症的早期症状有：（1）患肢麻、凉；（2）容易疲劳、小腿酸胀；（3）间歇性跛行。（4）脉搏减弱、逐渐消失。
中期症状是：（1）活动中小腿出现疼痛；（2）肌肉抽搐、尤其夜间明显；（3）皮肤紫黯，静息痛。
晚期症状有：（1）脚、脚趾变黑、坏死；（2）皮肤暗红、黑褐色，发生溃疡；（3）持续剧烈疼痛，常常需要麻醉药品比如杜冷丁、吗啡才能止痛。
血栓闭塞性脉管炎(TAO)是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，少数病例病变可累及心、脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男性。我国各地均有发病，北方较南方多见，是临床上较为常见的周围血管疾病。这两种疾病的临床症状特别相似，大多数动脉硬化闭塞症患者都认为自己得的是脉管炎，非专科医生也很难正确诊断，从而耽误了治疗。我们可以从发病的年龄、有无高血压、高脂血症等情况加以区分，在此建议广大患者有病还得找专科。
任先生：是，我那时候就是开始出现双下肢的发凉，怕冷，走路双小腿特别困，走路还走不远，走不了200米就得歇一会儿，以为是腿抽筋呢，也没当回事，后来症状逐渐加重，越来走的越近了，再后来脚趾都开始疼了，才知道这病的严重，着急了，就赶紧去医院看。找的都是大医院，效果却一般。
主持人：当时老任就是听说平安医院周围血管科挺出名才来治疗的吧
任先生：我们听人介绍说石家庄平安医院周围血管病治疗中心，治这个病效果特别好，说人家那有秘方，好多病号都从那治好了，而且那个药是人家自己医院出的，外边买不到。我们就去了。
主持人：衣主任，咱们医院有什么秘方呢？
衣主任：刚才任老先生说的药，其实就是咱们医院研制的六味通脉胶囊，这个药是获得了河北省中医药学会科学技术进步二等奖的。并且被批准进入石家庄医保用药目录。另外，我们有还生系列中药煎剂，这是在中药成方的基础上，采用特殊煎漉提纯技术加工而成的液剂中成药（可选择原剂中草药），特点是保留了原方的疗法，又提高了药物的可利用率，吸收快、疗效更好，同时减少了煎熬不得要领对疗效的影响，是我院治疗急重症的重要方剂，共分6种方剂针对不同的患者和病情。
任先生：当时我们去了医院，就觉得他那治疗方法挺多，在其他医院都没见过。有口服的和外用的系列中药，还有动静脉联合溶栓治疗，医生能把治病的药物直接打到有病的血管里。还有个细胞血管再生疗法，能够建立丰富的侧支循环，还能做手术，通血管，办法挺多，就连换药都有专业的换药师。
主持人：衣主任，您能不能具体给我们介绍一下咱们医院的特色治疗。
衣主任：（1）免疫疗法—血管再生疗法（2）血管内灌注疗法（3）全息中药舒络疗法（4）特色中药内服外用疗法（5）规范系统先进的西医手术及西药治疗
主持人：衣主任，什么是血管灌注疗法呢？
衣先生：血管内灌注是通过动脉穿刺直接将药物作用于病变部位的一种特效治疗方法，对各种动脉血栓病疗效高、副作用小；是我们独创的治疗技术，现已在国内广泛推广，主治各种动脉缺血性疾病，对陈旧性血栓仍然有效，是治疗血栓病的特效方法。
主持人：那衣主任，得了动脉硬化闭塞症的病人具体该怎样治疗呢？
衣先生：
第一期：（缺血期）改善肢端缺血、避免加重治疗思路：（1）保守治疗：口服通脉胶囊、中药，服用抗血小板、降脂消斑 、 扩张血管西药，配合中药外洗、足浴、理疗；血管内灌注扩管、溶栓等药物。（2）疏通血管-血管再生疗法
第二期：（营养障碍期）改善血运、促进肢端营养改善，避免出现坏疽治疗思路：（1）疏通血管—血管再生疗法（2）中西医结合治疗：应用祛聚、降纤、扩管、降脂药物配合口服通脉胶囊、中药外洗、足浴、理疗；血管内灌注。
第三期：（坏疽期）改善肢端缺血，促进创面愈合，避免截肢。病情严重肢体已经坏死患者，加强治疗降低截肢平面，为患者尽可能多保留肢体功能治疗思路：（1）六位一体给药，综合中西医、内外科治疗，必要时手术。（2）病情改善、疮面收口后采用血管再生疗法从根本上解决血管问题，避免复发。
主持人：我们医院治疗动脉硬化闭塞症的中医思路具体有哪些特点呢？
衣主任：中医学认为本病与年老气亏、饮食失节、脏腑亏虚、经脉瘀阻等有密切关系。本病多因气血亏虚，运行无力，脉络瘀阻;或因饮食失节，膏粱厚味，损伤脾胃，湿浊内生，痰瘀互结，阻塞经脉，气血不达四末而发为“脉痹”。因肝肾亏虚，气亏精伤，肾水消灼，筋炼骨枯，而成“脱疽”。这里说的脉痹是指一、二期病人，脱疽是指坏死期。我们医院采用中医中药治疗这个病，总的治疗原则是活血化瘀，在此基础上，针对不同病人、不同阶段配合益气补血、化痰散结、温经散寒、清热利湿、补肾健脾等治疗法则，选用道地名贵中药，制成六味通脉胶囊和还生1—6号系列煎剂，临床疗效显著。
主持人：治疗动脉硬化闭塞症的手术方法主要有哪些？
衣主任：因为动脉硬化闭塞症是全身多发大中动脉病变，对于远端流出道好的病人可以给于血管外科常规应用的血管旁路和介入球囊扩张、支架植入术等常规手术，不过也都存在病人年龄较大，耐受手术有困难：血管腔内治疗费用大，远期通畅率低等缺点。对于远端流出道不好的病人，根据病情可以选择静脉动脉化术、干细胞移植血管再生术。这些手术可以从一定程度解决远端缺血的问题。但是，不管是开刀手术还是介入，都可能破坏侧枝循环；一旦发生再次闭塞，预后则相当差。对于三期的动脉硬化闭塞症病人，坏死组织的清除术是不可避免的，重者需要行大小腿截肢术。动脉硬化闭塞症的截肢率一般在15%，并发糖尿病的截肢率高达20%，而我们治疗的动脉硬化闭塞症的病人，截肢率在1%以下，主要原因是前期的中西医结合治疗从根本上改善患肢的血运，采用独特的局部坏死组织清除手术，促进伤口愈合，最大限度地保留病人的肢体和功能。
主持人：动脉硬化闭塞症病人后期的疼痛是很重的，我们医院是用什么办法解决这个问题的呢？
衣主任：动脉硬化闭塞症病人到了肢体坏死期，因为局部的缺血和坏死，会产生剧烈的疼痛，甚至整晚不能入睡。要想解决疼痛，单纯的止痛是不科学的，长期应用麻醉镇痛药物还可能造成依赖，也就是所谓的“毒瘾”。我们首先是尽快的用中西医结合的方法改善局部缺血问题，包括局部动脉注射药物，另外采用特色中药内服、外用，以达到缓解疼痛的目的。这个治疗的期间还包括应用特制药膏局部换药、心理疏导、营养神经等等方法。
主持人：咱们医院对于动脉硬化闭塞症治疗的效果还是非常不错的，对此，任老先生有什么看法？
任先生：我得这个病已经五六年了，曾经在多家医院治疗，花了不少的钱，孩子们也跟着忙活，结果病是越来越重。来平安医院之前我连50米都走不上，觉着活着就是受罪呢。后来朋友说平安医院治的好，在平安医院治疗了2个疗程，脚趾也不疼了，睡觉也好了，走路也有劲了。在此我代表我自己和家人，还有同时住院治疗的病友，对石家庄平安医院周围血管科的医生和护士表示感谢。
主持人：衣主任，刚才我们谈了动脉硬化闭塞症的诊断和治疗，病人得了动脉硬化闭塞症在饮食上要注意些什么呢？
衣主任：（1）宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。 （2）宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。（3）宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。（4）宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。（5）宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。
主持人：动脉硬化闭塞症病人的其他保健应该注意什么？
衣主任：预防和治疗下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯，可以做适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟等不良嗜好。经对部分患者的观察发现，停止吸烟后间歇性跛行可部分改善，也可提高干细胞移植和其他治疗后的效果。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，因此举可加重下肢缺血使病情加重。还要注意足部防范外伤，包括物理性损伤如剪指甲、化学性损伤如刺激性药膏、医源性损伤如拔甲术。“一根牙签丢了一条腿”说的就是外伤的严重性。
主持人：随着国家经济的发展，老百姓的生活有了很大的改善，但是很多群众不懂得合理膳食结构，脂质类食物摄入过多，导致了动脉硬化闭塞症发病率逐年升高，该病痛苦大，致残率高，所以发现这种病以后关键是及早正确治疗，愿今天衣主任的讲解能给所有动脉硬化闭塞症的患者以启发，树立治疗信心，早日康复。谢谢衣主任，谢谢任先生。
衣主任、任先生：谢谢主持人。
【责任编辑：宋锐】
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