眼眶病的分类

    河北医科大学第四医院眼科 张萌

    眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌性　疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有：眶壁病变和眶内容的病变两大类。

    眼眶的炎症它不仅危害视力，有时尚可造成对生命的威协。炎症的血管　性反应一方面引起眼球突出，重者可以发生暴露性角膜炎；另一方面造成眶内压力的增加，可压迫视神经以致发生萎缩。因此对于眶部炎症应及时作出正确诊断，早期彻底给予治疗。

    眼球突出可分为单侧性和双侧性。双侧性突出多为全身性疾病所致。如　内分泌性眼球突出。单侧突出者则常为眶内和颅内疾病所致。但全身疾病如白血病、淋巴瘤等也可引起。

    眼眶寄生虫病本症为全身寄生虫病的一部分，亦可单独出现。临床少见　，据国内外报告有包虫病、豚囊虫病、肺吸虫病，狷裂头蚴病等。

    眼眶先天畸形包括眼眶脑膨出、尖头畸形及颜面骨发育不全等。

    临床上常见的眼眶肿瘤有：

    （1）良性肿瘤。主要包括：①血管瘤，主要有海绵状血管瘤、血管内皮瘤、淋巴管瘤等。②假瘤。③皮样囊肿。④泪腺上皮瘤。⑤神经纤维瘤。⑥神经鞘瘤。⑦视神经胶质瘤。⑧泪腺混合瘤。⑨脑膜瘤。⑩畸胎瘤。⑾脂肪瘤。

    （2）恶性肿瘤。主要包括：①泪腺囊性癌。②淋巴肉瘤。③神经纤维肉瘤。④横纹肌肉瘤。⑤转移癌，主要由鼻窦、眼附属器或其它器官转移而来。⑥其它恶性肿瘤，例如脂肪癌、类肉瘤、血管肉瘤等。

    良性肿瘤临床表现

    在眼睑的肿瘤当中，大部分为良性肿瘤，常见的有以下几种：

    眼睑血管瘤

    是一种先天性血管畸形，大多数出生时已经存在，随年龄增长逐渐增大，多为单眼发生。临床上将它们分为两种类型：①毛细血管瘤，又叫血管痣。长在眼睑皮内，上下睑都可受累。开始为暗红色小点，扁平状或微隆起，以后可长成分叶或结节状肿块，一般生长缓慢，有的终生不变。②海绵状血管瘤，多生长在眼睑皮下或球结膜下，呈紫蓝色葡萄状隆起，质柔软而略具弹性，压之可暂时消失，哭闹或低头时，肿瘤迅速增大或颜色加深，有时可摸到跳动。

    黑痣

    也叫色素痣，有人称之为良性黑瘤。一般出生时即有，婴幼儿期生长较快，然后逐渐增大，成年后趋向稳定。多生长在眼睑内外眦部、睑缘；数量及大小不一，小的如米粒大，大的可扩展至整个眼睑；呈棕黑或棕灰色，略高出皮肤，表面平坦，可有毛发长出。有的黑痣对称地分占上下睑各半，闭眼时则合二为一，这种痣叫做分裂痣。黑痣多是良性的，但如果短期内生长很快，颜色突然加深，表面糜烂出血或周围有炎症等，就要注意是不是恶变了，应及时请医生检查。

    眼睑黄色瘤

    常见于老年人，女性多于男性，常有血脂或胆固醇增高。一般发生在上睑内侧，双眼对称，数量及大小不等。瘤体呈淡黄扁平隆起，略高出皮肤，不肿不痛，发展很慢。

    表皮样和皮样囊肿

    大多数为先天发育异常而产生的，也可由于外伤或局部炎症引起。位于皮下组织内，小如蚕豆，大如鸟蛋，表面光滑，质地柔软，微具弹性，一般没有什么感觉。皮样囊肿一般和皮肤不粘连，与骨膜相连，可沿骨缝生长。在眶缘皮下内、外侧多见，囊腔内含有皮脂腺状油质，还可含有毛发。

    眼睑乳头状瘤

    多发生在眼睑边缘，瘤体如针柄大小，排列密密麻麻，呈淡红色隆起，有痒感。长大后如杨梅样外观，抓破后易出血，部分病人有恶变的可能。

    恶性肿瘤临床表现

    常见的眼睑恶性肿瘤有以下4种：

    （1）眼睑恶性黑色素瘤：多从睑缘，内、外眦部发生，初起时形似黑痣，但色素浓淡不一，可见高低不平、大小不等的黑色素结节，局部血管丰富，表面如破溃，很容易形成溃疡。一般病人仅有轻度痒感，无其它感觉，往往被忽视。肿瘤可侵犯整个眼睑，早期即可出现转移，出现耳前淋巴结肿大、肝转移等。各种年龄皆可发病，但以50岁以上的老年人为多。

    （2）眼睑基底细胞癌：占眼睑恶性肿瘤的80％，常发生于下睑或内眦部，多见于老年男性。肿瘤初起时眼睑皮肤出现米粒大小结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可无新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成侵蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬。一般进展缓慢，病程常常达几年至几十年，很少发生远处转移。

    （3）眼睑鳞状细胞癌：肿瘤常侵犯上睑，多有炎症或瘢痕损害，与基底细胞癌很相似，但角化明显，常迅速形成溃疡，在表面增殖，进展较快，往往在发病后数月即可出现远处转移，恶性程度较基底细胞癌高。

    （4）睑板腺癌：起源于睑板腺，上睑多见，形态不一，早期像霰粒肿，黄色外观，可呈不规则花瓣状，但质地比较硬，进展较慢，可侵犯睑缘及结膜，也可转移至眼眶深部及颌下淋巴结。本病多发生在老年时期，老年人如发现质硬的霰粒肿，应及时到医院检查治疗。

    治疗原则

    （1）眼睑良性肿瘤：对小的良性肿瘤，如色素痣、表皮样囊肿和乳头状瘤，可根据情况行保守治疗或密切观察。小的色素痣可用激光治疗；对较大肿瘤，近期内生长较快者，应到医院检查，行手术切除。对眼睑血管瘤的治疗应注意以下几点：①许多小的血管瘤，在婴幼儿和青春期常能自行消退，可以定期检查，根据情况决定是否需要治疗。②对眼睑表浅的、局部性血管瘤，可试行冷冻治疗。③对范围广、位置深的多发性眼睑血管瘤，多主张用小剂量放射线治疗或手术切除。放射治疗又可分为：X线接触放射疗法、X线穿透放射疗法、镭疗法、放射性同位素疗法等。

    （2）眼睑恶性肿瘤：首先采用放射疗法，因为从功能和外观上讲，手术治疗不及放射疗法，放射疗法可根据放射过程中组织对放射线的敏感性，灵活掌握放射剂量，既方便，并发症又少。如剂量恰当，可获得97％的治愈率。常用的放射疗法有以下几种：①X线接触疗法。适用于损害面积小于1.5平方厘米，深度在0.5厘米以内的肿瘤。②镭针疗法。适用于眼睑小肿瘤和睑缘处肿瘤。③电子加速器疗法。利用电子直线加速器或电子回旋加速器，治疗眼睑大面积的鳞状上皮癌和恶性黑色素瘤。

    手术疗法：适用于肿瘤局限而无淋巴结或远处转移者，可根据肿瘤的大小、范围、侵犯深度来选择适当的切除方法。

    治疗措施

    患眼眶肿瘤最常见的表现为眼球突出，因此如发现双眼球突出度有差异或某一眼有轻微胀痛时应到医院检查，如确诊为眼眶肿瘤时，在决定治疗措施前首先应明确以下几个问题：

    （1）肿瘤的部位及位置。通过触摸（浅部眶肿瘤有时可触及）、眶CT片或MRI像可确定。

    （2）肿瘤的大小及与周围组织的关系。如与视神经及眶骨壁的关系，通过CT片及MRI像可明确显示。

    （3）肿瘤的性质。是良性肿瘤还是恶性肿瘤？对肿瘤的定性虽然在术前不能做出百分之百的判断，但是，根据患者病史，肿瘤的形态及生长速度，对视功能的损害程度，有无眶骨骨质破坏，有无身体其它部位肿瘤的存在，肿瘤是否呈浸润性生长，是否侵入鼻窦及颅内。综合上述资料，对肿瘤的判断即可做到八九不离十。

    明确以上3个问题后，即可安排肿瘤的治疗，常用的治疗方法为：

    （1）手术治疗。无论良性或恶性眼眶肿瘤，手术摘除肿瘤是最常用且行之有效的方法。适用于95％以上的眼眶肿瘤，如眶脑膜瘤、眶海绵状血管瘤、泪腺肿瘤、视神经胶质瘤、视神经鞘瘤及眶皮样囊肿等。

    （2）放射治疗。主要适用于眼眶的恶性肿瘤及转移癌，如乳腺癌、肺癌及肾癌的眼眶转移，鼻咽癌蔓延至眼眶及肿瘤摘除后的辅助治疗等。

    （3）药物治疗。绝大多数眼眶肿瘤药物治疗无效。对那些不能够耐受手术或放射治疗效果不佳者可选择药物治疗。如较小的眶炎性假瘤可应用皮质类固醇治疗。眼眶恶性淋巴瘤则以化疗为主，如静脉滴注环磷酰胺、长春新碱或口服甲基苄肼等。

【责任编辑：赵小博】