结核病常见知识问答

什么是传播途经？

是指病原体从某一机体排出后，借助某传染因子再侵入另一容易受感染的机体所经历的全过程。结核病是由结核菌感染引起，在体内形成初次感染病变，多数可自然痊愈，而不发生临床有症状的结核病。结核菌的传播有以下途径：

1.呼吸道传播：①飞沫传播：如上所述“飞沫核传染”，排菌的结核患者在咳嗽、打喷嚏和大声说话时，结核菌随着患者的痰沫一起飞出，大飞沫（大于100µm）咳出后很快坠落地面，小飞沫可在空气中悬浮停留数分钟，蒸发后形成飞沫核即微滴核浮游于空气中，如通风不好可悬浮达5小时，这种含菌的微滴核被健康人吸入肺内即可形成病灶。②尘埃传播：结核菌随患者的痰液排出后，较大的飞沫很快落下，痰液干燥后结核菌形成裸菌状态，与尘土混在一起随风漂浮在空气中，被健康人吸入肺内引起感染。在室内或阴暗处，痰中结核菌均可生存较长时间。但混于尘埃的细菌由于日光紫外线照射，活力极度低下，同时由于受气流的冲击而细菌被稀释，致病的机会比微滴核传染要小的多，故很难形成感染病变，即使形成，也较小于飞沫感染的病变轻，容易治愈。

2.消化道传播：当食用含有结核菌的奶，或食用患者剩的食物或用了患者没有涮洗消毒过的碗筷等，都有被受感染的可能。感染者绝大多数不会发病，只有极少数感染特别严重或身体抵抗力降低时才发病。然而当大量食入和经常反复食入时，结核菌可通过消化道进入肠壁淋巴滤泡形成感染。消化道传染的主要发病部位是肠和/或腹腔淋巴结及腹膜。

3.其他传播途径：除上述两种感染途径外，偶可有通过皮肤、粘膜、伤口、尿道及生殖道感染，但这种途径很少见。通过胎盘或羊水造成子宫感染所致的“先天性”结核病更为罕见。

尽管以上列举了种种结核病的传播途径，但经呼吸道传播引起的肺结核病是临床最为常见并且也是结核病流行病学控制的重点。因此，只有认识这一重点并切实将涂阳患者作为结核病控制的重点对象采取控制措施，才能控制结核病的流行。

什么是易感人群？

是指容易受病菌感染的人群。人们在感染结核菌后不一定都发生结核病，结核病学的感染与发病是两个不同的概念。感染后是否发病，一方面取决于所感染结核菌的数量和毒力，另一方面还取决于人体对结核菌的免疫力。因此，仅有传染源和传播途径，而没有易感人群，仍不能发生新的感染。所谓易感人群是指未受到结核菌的自然感染，也未受到卡介苗接种所致的人工感染。从流行病学观点看，易感者受感染后可成为三种类型的临床患者：一是感染后发病并排菌；二是发病不排菌；三是感染后仅出现结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验阳性或是强阳性而不发病。只有感染后的发病且排菌人群才是构成结核病流行的部分。

一般说来，儿童、青少年及老年人对结核病的易感性较高。此外，某些呼吸道疾病，如矽肺、麻疹等，使机体和呼吸道的抵抗能力降低，容易诱发结核病。机体免疫力低下，如糖尿病和HIV感染者，容易患结核病。在HIV感染者中，1/3以上的患者感染结核病，而且病死率较高。

人群中结核菌易感者的比例是影响结核病流行的重要因素之一，卡介苗接种引起的免疫与自然感染一样，可使受感染者获得免疫，但却没有发病危险，而是降低易感人群发病的有效方法。自我国将卡介苗接种纳入扩大免疫规划以来，儿童的结核病患病率和死亡率急剧下降。