产妇前置胎盘大出血 诊治及时母女平安

    河北新闻网讯（记者 吴潇 通讯员 刘文莉）近日，石家庄市妇幼保健院产五科成功救治了一名凶险型前置胎盘大出血产妇，母婴平安。据了解，孕妇王女士26岁，三年前月足月剖宫产分娩一女婴，曾做过6次人工流产，此次为第二胎。

    7月30日王女士就诊于市妇幼保健院产五科，该科刘剑敏主任详细询问其病史后，给予行超声检查提示：宫内孕单活胎，脐带绕颈一周，完全性前置胎盘，胎盘部分植入不除外，胎儿脐血流值S/D正常范围（胎盘位于子宫下段，左侧壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘实质内探及蜂窝状无回声，胎盘与浆膜层之间低回声带部分消失）。行胎心监护：基线140次/分，NST反应型。刘剑敏主任查看患者超声检查结果后，详细告知患者病情凶险，现为38+6周，继续待产随时出血导致母胎意外几率非常高，须立即住院。患者及家属因个人原因未能及时入院，回家继续待产，刘剑敏主任、尚会敏护士长遂多次打电话通知她。

    患者及家属于当日下午办理住院。入院后给予完善相关化验及检查，给予诊断1、宫内孕38+6周第二胎头位无产兆 2、瘢痕子宫 3、凶险型前置胎盘 4、胎盘植入？5、妊娠合并轻度贫血；刘剑敏主任详细向患者及家属交待其目前病情的凶险性，在知情同意的情况下，患者及家属表示理解，积极配合治疗。

    患者入院血色素提示63g/L，贫血明显，迅速给予充分备血、合血，于07月31日凌晨6点给予复查血常规结果回报：血色素80g/L，并继续给予合血6单位，血浆200ml，具备手术条件。联系医务科、麻醉科、输血科、妇科行术前讨论，各科室全力协调手术及抢救，积极保护母婴安全。此患者病情病情复杂凶险，术前已给予输血纠正贫血治疗，术中充分备血、备足宫缩剂及抢救物品，术中尽可能短时间内娩出胎儿，结束分娩，保证母儿安全，术前应积极纠正休克、备血、输液。做好处理产后出血及抢救新生儿准备，术中子宫切口的选择原则上尽量避开胎盘。按止血措施处理后如无效或合并胎盘植入可行子宫全切除术，术后预防产褥感染、晚期产后出血等。

    充分行术前准备后于10:00入手术室，行中心静脉置管留置术，输血，共建立静脉液路三路，行腰硬联合麻醉。刘剑敏主任等人上台手术。术中见腹膜与子宫壁粘连较重，小心打开暴露部分子宫体部，见子宫下段和膀胱无明显分界，反折处可见紫蓝色胎盘标志，避开胎盘附着处区体部偏右切口，迅速娩出一女婴，阿氏评分10分，重2600克，清理呼吸道，断脐送台下处理，宫壁注射缩宫素20单位，卡前列氨丁三醇250微克，见大量血液涌出，考虑胎盘植入子宫下段及膀胱，急分离子宫体部和腹膜，挽子宫出腹腔，双手按压子宫下段前后壁压迫止血，此过程约3分钟，出血量达3000ml，松手后出血汹涌，考虑凶险型前置胎盘、胎盘植入，病情危重，须急诊切除子宫止血，向患者家属交代病情，患者及家属表示理解，签字同意切除子宫。后积极行子宫全切除术，同时麻醉科成林树主任指示取血及冷沉淀凝血因子及血浆并及时输注，手术顺利。手术因胎盘植入出血汹涌，总量约8000ml。术后患者各项生命体征平稳，恢复良好。

    产五科刘剑敏介绍说，凶险型前置胎盘严重危及孕产妇的生命安全, 出血迅速而且量大，非常凶险。此次成功救治得益于对其凶险性足够重视，及时入院，未雨绸缪，手术准备充分，有经验的产科、妇科、麻醉科医生在场，并有良好的医疗监护设备,建立了畅通的静脉通道及准备了充分血源，避免了突发严重后果，确保了母婴平安。