巧手修补“生命主干线”罕见外伤性腹主动脉夹层患者获救

巧手修补“生命主干线”罕见外伤性腹主动脉夹层患者获救

    巧手修补“生命主干线” ——医院血管外科救治罕见外伤性腹主动脉夹层患者

    河北新闻网讯（记者 吴潇 通讯员 安丽云 罗玉贤）主动脉血管是心脏输送血液的通道，42岁的王先生的这个通道却因为突如其来的事故出现了长达20厘米的“破损”，生命危在旦夕。

    石家庄市第一医院血管外科的主任顾福杭和他的助手们，采用裸支架术，结合“弹簧圈”栓塞，巧妙将脆弱的动脉壁撕裂处“修补”好，使动脉血通过该“渠道”自然流动，化解了一场危机。术后一天，王先生已经能下地行走，活动自如。据悉，此次手术目前在国内尚未见类似报道。

     意外事故 血管通道“破损”

    刚刚四十岁出头的王先生怎么也没想到一场意外事故却惹来了大麻烦。前些时候，他在工地上干活时，不小心被叉车挤压到了腰腹部，出现休克。经当地医院急诊手术治疗后，病情不但没有好转反而出现了无尿等肾衰竭症状。病情危重，为进一步治疗，王先生被紧急转送到我院。

    医院重症医学科医护人员接诊后，第一时间进行抢救。通过实施呼吸机辅助呼吸、持续的床旁血滤、抗感染、抑酸、止血、输血、补液等一系列的综合治疗后，王先生的肾衰迹象得到一定控制，但仍然无法恢复正常。进一步查CT血管成像，从CT结果上医生发现，王先生的腹主动脉出现一个长约20厘米的巨大“破损”。夹层位于肠系膜上动脉水平，直至腹主动脉末端并累及左髂动脉，左肾动脉下缘及左髂外动脉处已经出现夹层破口，且影响到左肾正常供血。经血管外科专家会诊，考虑到王先生的腹主动脉随时可能破裂危及生命，而且术后肾衰可能与左肾无正常血供有关，决定为他实施手术。

    裸支架术 修复“生命主干线”

    鉴于如此复杂的病情，顾福杭主任组织罗玉贤副主任医师、赫建平医师一起探讨，最终他们拟定了一个大胆的手术方案，即采用腹主、左肾及左髂动脉裸支架术，结合腹主、髂动脉弹簧圈栓塞。

    确定了手术思路后，通过细致、用心的术前准备和合理的术前安排、计划，为手术成功做好了全面准备。

    一切准备就绪，手术正式开始。通过左上肢穿刺后，将一根细细的导丝精确地从腹主动脉夹层“破损”处导入左肾动脉，同时经左大腿穿刺将另一根导丝导入腹主动脉夹层真腔。经造影确定位置后，准确将腹主动脉及左肾动脉支架释放，再次使用另一根导丝，经左大腿夹层破口处选入假腔，再将10个“弹簧圈”精确置入，栓塞夹层两个破口及假腔。由于左大腿正常血管被夹层几乎压闭，于左大腿处置入一支架，改善左下肢缺血症状。最后造影显示，腹主动脉夹层消失，左肾动脉也恢复了正常供血。

    特色技术 呵护血管健康

    据医院血管外科顾福杭主任介绍，腹主动脉夹层是一种少见且危重的血管外科急症，由于撕裂部位、范围不同，临床表现复杂多样，早期诊断比较困难，而且夹层破口常常会累及腹腔干、肠系膜上及肾动脉等重要脏器，手术风险极高，目前临床治疗多以内科保守治疗为主。像王先生这样因为外伤所致的腹主动脉夹层，通过手术治疗可防止夹层进一步发展及突发破裂致大出血等风险。该手术难点是夹层破口部位位于肠系膜上及肾动脉开口附近，使用覆膜支架需要特殊的开窗技术，加之近端锚定区短，需要重建周围重要动脉，手术复杂。而采用腹主、左肾及左髂动脉裸支架技术，结合弹簧圈栓塞，既避免了复杂的动脉重建，又成功封闭了夹层破口，得以消除假腔，恢复左肾动脉真腔供血。

    血管外科作为医院的特色科室，开展了诸多尖端技术，独具特色，在河北省享有盛誉。这一罕见外伤性腹主动脉夹层患者的成功救治，标志着我院血管外科处理疑难复杂血管病方面达到国内先进水平。