薛兰芬，石家庄市第一医院主任医师，教授，肾内科主任，河北省“三三三”人才。现任市肾脏病和血液净化质控中心主任，市医学会肾脏病学分会副主任委员、省医学会肾脏病学分会委员，省血液净化质控中心委员。擅长肾脏疾病诊治及血液净化治疗。在各种原发和继发性肾小球肾炎、急慢性肾衰竭等疾病诊治经验丰富。应用CRRT技术救治中毒及危重症患者技术娴熟。
刘女士：我身边有两个患者，一个是23岁今年发现有高血压、尿蛋白++；一个是71岁患高血压20多年、才发现尿蛋白+，他们是不是同一种病，怎样治疗？
肾内科专家薛兰芬回答：临床上经常见到高血压合并蛋白尿患者，但并不是所有患者都是同一种疾病，治疗方法也不同，简单来说，“高血压合并蛋白尿”分为原发性高血压合并高血压肾损害即蛋白尿、慢性肾炎继发高血压。即原发性高血压合并蛋白尿，高血压是因，蛋白尿是并发症，而慢性肾炎合并继发性高血压则慢性肾炎是因，高血压是症状。第一个人有可能属于第二种情况。年轻患者如发现高血压，需进一步寻找有无继发性高血压原因，最常见于肾炎继发高血压（肾实质性高血压），要进一步检查尿常规了解有无血尿、蛋白尿，抽血查肾功能情况、肾脏超声了解肾脏大小形态等，必要时肾穿以明确诊断。如为肾实质性高血压，治疗需以肾病为主，部分患者需要应用糖皮质激素及免疫抑制剂，同时需积极降压治疗。第二个人可能为第一种情况。此类患者多见于家族中有高血压病史，确诊高血压时尿检多无蛋白尿，随着高血压病程延长、血压控制不良，患者逐渐出现夜尿增多、蛋白尿等情况，一般无血尿，治疗以控制血压为主，首选ACEI/ARB类降压药物，不需应用激素及免疫抑制剂治疗。
总之，临床上如同时出现高血压、蛋白尿，年轻患者首先考虑继发性高血压，多见于慢性肾炎合并高血压，而老年高血压患者出现蛋白尿，可能为高血压肾损害，需看肾病专科确诊 。咨询电话：86919502
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