“医保新政解惑”河北省内异地住院直接结算需在原参保地办理备案手续

    河北新闻网讯（记者 梁成栋）医保异地就医直接结算在河北省已经实行半年，但是，至今仍有很多市民因为种种原因无法享受到这种便利。近日，来自张家口的石先生在省会一家医院住院时，就因为没有提前在原住地申报备案而无法实现直接结算。

资料图（来源于网络）

    调查：异地就医直接结算实施 还是有人无法直接报销

    石先生是张家口人，因为孩子在石家庄定居的原因，总是会被儿子接到石家庄来居住生活。本想高高兴兴地与儿子一起生活着，但慢慢地老人发现在石家庄看病成为了一个麻烦事了。“我这医保参保地是张家口，因为有慢性病总需要在医院拿药，一来石家庄就要为医保折腾几趟，很麻烦。”

    今年7月份，石先生在报纸上看到全省异地就医直接结算消息后很高兴，以为再来石家庄生活不会再为看病报销发愁。就在这个月老人家因为生病在河北医大二院住了几天院，本以为可以直接享受出院直接结算的待遇，没承想医院医保部门告诉石先生，确实有这个政策，但因为医院医保这边没有石先生的数据信息，这一次没法实现异地就医直接结算。“我就是搞不清楚这个政策不是已经实行了吗？那为什么医院还是没法进行结算呢？”

    原因：河北省内异地住院直接结算需在原参保地办理备案手续

    记者从医院了解到，像石先生这样的情况不是个例。很多人至今还不清楚怎样才能直接报销。

    记者通过资料查找，发现《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》是从2015年7月1日开始实施，政策规定参保人使用社保卡在省内其他定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外)，通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准可直接结算。规程适用于省内跨统筹区长期或临时异地就医参保人员。

    政策已经出台将近半年，那为什么像石先生这样的情况还是报销不了呢？记者随后联系了河北省医保中心异地医保科工作人员，工作人员告诉记者，目前河北省省内异地就医结算系统基本上与各地市都已联网不存在数据录入问题，石先生这样的情况很可能是他在来石家庄住院前并未在参保地办理备案手续。“异地结算系统全省各地市基本已经铺开了，但是在这有一点要提醒大家，你在来异地就诊前要先在参保地做备案登记，要不数据不会给你录入系统里，这样你到了异地的医院肯定也就没有你的信息。”

    记者还了解到，参保人若是已办理长期异地就医登记备案手续的，需变更或终止异地就医时，也应按照参保地有关政策规定，事前到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。

    提醒：异地就医直接结算注意事项

    除了异地住院直接结算需在原参保地办理备案手续这点外，还有哪些是需要广大网友注意的呢？记者通过与河北省医保中心工作人员沟通，梳理出以下要点：

    1、异地就医直接结算除了要办理备案手续外还有什么注意的？

    参保人事前到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。除此以外，参保人在异地就医后，还要由参保地经办机构在异地就医结算系统中确认异地就医状态后，从系统中打印《河北省异地就医人员登记表》一式两份，由用人单位或申请人签字后，一份由参保地经办机构留存;另一份由申请人留存。

    此外，急诊患者在异地定点医疗机构办理住院时,住院处将其急诊简要病情、初步诊断结果在系统《河北省异地就医急诊住院通知单》中备案登记，并经异地结算系统将该通知单传至参保地经办机构。参保地经办机构收到该通知单3个工作日内，对确系患急诊抢救病种的，在异地结算系统为其做临时异地就医登记备案。

    2、异地就医住院直接结算是可以在任何城市的医保定点医疗机构都可以吗？

    省内异地就医直接结算虽然已经开始实施，但并不是所有地市的医疗机构都可以进行异地住院直接结算，目前各地市都有1到3家医疗机构是省内异地住院直接结算定点医疗机构。非确定的异地定点医疗机构，住院发生的医疗费不能直接结算，要使用社保卡现金结算，回参保地按规定审核报销。

    以下是河北省省内异地就医直接结算定点医疗机构名单：

    省本级（省级医院目前只有三家，其他省级医院无法实施异地结算）

    河北医科大学附属第二医院、河北医科大学附属第三医院、河北省医科大学附属第四医院；

    邯郸：邯郸市中心医院、邯郸市第一医院；

    邢台：邢台市人民医院、河北省眼科医院、邢台医学高等专科学校第二附属医院；

    秦皇岛：北戴河人民医院、秦皇岛市第一医院；

    保定：保定市第二医院；

    廊坊：廊坊市中医院；

    衡水：哈励逊国际和平医院；

    承德：承德市中心医院、承德医学院附属医院；

    唐山：唐山市工人医院、河北联合大学附属医院、开滦总医院；

    辛集：辛集市第一医院、辛集市第二医院。

    3、如果是在出差期间或者急诊在异地住院的情况应该怎么结算？

    参保人员在临时性外出期间，因急诊在省内跨统筹区急需住院治疗的，所住医疗机构为确定的异地定点医疗机构，使用社保卡可直接先办理住院，然后由参保地经办机构为其补办临时异地就医登记备案手续(所住医疗机构为非确定的异地定点医疗机构，按参保地急诊政策规定执行)。

    4、异地就医直接结算可以选择几家定点医院？

    异地就医登记备案登记表上有定点医院的填写，一般来说只能选择2家定点医院。

    5、如果我在异地就医期间，因病情需要变更异地定点医疗机构时怎么办？

    参保人员异地住院期间,在省内需转外就医变更异地定点医疗机构的，应按照参保地有关政策规定，事前到参保地经办机构办理定点医疗机构变更手续。

    6、异地就医的报销比例会因为变更城市而降低报销比例吗？

    报销比例各地市之间政策不同，异地就医报销都严格按照参保人所在参保地报销政策执行。